Histoacryl组织胶水在乳房良性疾病手术中的应用

巫晓红

乳房良性疾病包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺腺病等，是临床上的常见病，女性患者的多发病。由于存在恶变可能或需与乳腺癌鉴别，多需手术治疗。部分女性因考虑到手术遗留的瘢痕给乳房美观带来的影响，拒绝手术，耽误了病情，甚至成为少数乳癌延误治疗的原因之一。笔者在临床工作中，使用组织胶水关闭乳房良性疾病手术切口，减少了瘢痕的形成和增生，取得了满意的效果，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年1月-2012年3月在笔者所在医院乳腺外科门诊行手术治疗的乳房良性肿瘤患者23例。全部为女性。年龄15～53岁，平均35.5岁。其中单侧肿瘤21例，双侧肿瘤2例（23例，25侧乳房）。术后常规病理检查分别示：乳腺纤维腺瘤19例，乳腺囊肿1例，乳腺腺病3例（其中2例乳腺腺病伴纤维瘤形成）。选用德国贝朗公司生产的histoacryl组织胶水。规格：0.5 ml/支。成分：n-丁基-2-丙烯酸氰。

1.2 方法 常规手术完整切除病灶后，残腔彻底止血，用3-0带圆针可吸收缝合线间断缝合少量残存腺体组织的创缘，4-0可吸收线严密缝合皮下组织，保证切口无张力对合。用有齿钳或爱丽斯钳将切口创缘对合整齐、紧密后，左手拇食指固定切口两边缘，右手拇食指轻轻挤压出安瓿瓶内部的组织胶水，沿切口一端缓缓向切口另一端均匀涂抹一薄层，覆盖切口，以不超过切口周围组织0.5 cm为宜，然后左手食拇指继续固定切口边缘30～60 s，待组织胶水保护膜变得不透明松手。用无菌敷料包扎切口，弹力绷带加压包扎24 h。术后24 h可以淋浴。

2 结果

23例患者手术切口均在3～7 d内愈合，切口均无渗血渗液、无裂开、无炎症反应。术后5～10 d左右组织胶水保护膜呈片状自动脱落，Ⅰ/甲愈合，局部美观，瘢痕呈细线样。随访3～7个月，见切口处皮肤平整、瘢痕增生不明显，呈线样，患者满意度高。

3 讨论

乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病及乳腺囊肿是乳腺外科常见的良性疾病。纤维腺瘤在乳腺良性肿瘤中最多见，约占良性肿瘤的3/4，高发年龄20～25岁。纤维腺瘤癌变的可能性很小，但有肉瘤变可能，手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法[1]。乳腺腺病，也称慢性囊性乳腺病，是妇女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生，最常表现为乳房胀痛和肿块，部分患者具有周期性。本病有无恶变尚有争论，但重要的是，乳腺癌与本病有同时存在的可能，为了及早发现可能存在的乳腺癌，患者应短期随访复查。对于局限性乳腺增生肿块明显时，需手术活检排除乳腺癌。乳腺囊肿亦是乳腺外科常见的良性疾病，可单发或多发。对于单纯性囊肿可细针穿刺或随访，而囊实性肿块需手术活检确诊。

随着社会的发展进步和人民生活水平的提高，人们对美有了更高的的追求。女性乳房除了基本的生理功能生育哺乳外，也成为体现女性美的重要标志之一。而乳腺外科手术多会留下比较明显的手术瘢痕，破坏乳房的美观，对患者心理也造成一定的不良影响。Histoacryl组织胶水是一种新兴的切口闭合材料，目前在国内外已被广泛应用于临床相关的外科、妇科、五官科等手术的伤口闭合，受到专家和学者的一致认可，报道甚多[2-4]。它能有效地减少瘢痕的形成和增生，在很大程度上改善了切口的外观。

Histoacryl组织胶水是一种以n-丁基-2-丙烯酸氰为主要成分的组织粘合剂，单体为液体，呈紫兰色，与人体组织接触后变为多聚体，形成一层薄膜，可将切口边缘牢固黏合，进行涂抹切口后5～10 s切口就牢固地黏合在一起[5]。形成的薄膜有抑菌和杀菌作用，能抑制G微生物的生长繁殖[6]；能保护创面、防止细菌入侵，减少了感染的机会；薄膜均匀分布在皮缘两侧，受力均匀，有一定的伸缩性，不易引起切口疼痛；在表面形成的薄膜，能保持创面口的密闭，有防水作用，有效隔离了体液污染，患者早期即可进行洗浴；因切口在形成薄膜下愈合，不会刺激局部成纤维细胞增生，组织反应轻微，切口愈合时间缩短；有利于减少切口瘢痕增生，实现更好的美容效果。

笔者认为本方法有以下优点：操作简单，易于掌握；历时减少，工作效率提高，手术时间比传统切口缝合明显缩短；组织反应小，患者痛苦少；切口感染几率降低；由于保护膜有防水功能，患者术后早期可进行洗浴；切口愈合快而好；无传统缝线的排异反应；术后瘢痕增生不明显，美容效果理想，患者满意度高。

在实际操作中应注意的事项：（1）要求皮下层严密缝合，切口对合时无张力。（2）涂抹组织胶水前要擦拭干切口周围的渗血、渗液及消毒液等。（3）涂抹的胶水要适量、均匀，只要形成一薄膜即可，胶水量过多则形成的硬块不利于切口愈合。（4）切缘表皮对合要整齐、紧密，皮缘不能内翻或外翻，无渗液，避免胶水渗至皮下。（5）用胶水时局部皮肤有热感属正常现象。（6）对合涂好的薄膜不能擦拭、拉扯以免切口裂开。（7）涂抹胶水时手套上的胶水要擦拭干净，防黏皮肤。（8）换药时不需要用消毒液擦拭，也不要在胶水保护膜上涂药膏或使用药物，以免胶水摩擦、溶解脱落。在乳房良性疾病手术中，应用组织胶水闭合手术切口是一种理想的切口闭合技术，该方法操作简单、迅速、使用方便、安全，患者痛苦少，术后瘢痕小，符合美学的要求。是一种值得推广的技术方法。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：325.

[2] Ibrahim Othman.Skin Glue Improves Outcome after Excision and Primary[J].Indian J Surg，2010，72（6）：470-474.

[3] Beam J W.Tissue adhesives for simple traumatic lacerations [J].J Athl Train，2008，43（2）：222-224.

[4] 李妍妍，戴丽，佟敏.Histoacryl组织胶水在会阴侧切口缝合术中的应用[J].实用药物与临床，2011，14（1）：78-79.

[5] Gennari R，Rotmensz N，Ballardini B，et al.A prospective，randomized，controlled clinical trial of tissue adhesive（2-octylcyanoacrylate） versus standard wound closure in breast surgery[J].Surgery，2004，136（3）：593-599.

[6] Aukerman D F，Sebastianelli W J，Nashelsky J.Clinical inquiries.How does tissue adhesive compare with suturing for superficial lacerations[J].J Fam Pract，2005，54（4）：378.