如意金黄散外敷治疗胺碘酮静脉应用致静脉炎36例体会

张春娥

胺碘酮是一种广谱的抗心律失常药物，是治疗室上性心律失常及室性心律失常的常见药物，具有用途广泛、疗效好、副作用小等优点，广泛应用于临床，尤其是静脉应用于室上速、持续性室速等急危重症。然而，由于胺碘酮静脉制剂对血管刺激性较强，通常持续给药超过24 h即可出现严重的静脉炎[1]，穿刺点上方沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀不明显，有轻微灼热感等表现。本科采用如意金黄散外敷治疗胺碘酮静脉应用致静脉炎取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2009年3月-2012年8月收治的静脉使用胺碘酮治疗心律失常引起静脉炎患者36例，其中男19例、女17例，年龄39～74岁，所有患者均符合美国静脉输液护理学会（INS）的《输液治疗护理实践标准》分级：0级没有症状；Ⅰ级输液部位发红，有或不伴有疼痛；Ⅱ级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，触摸到条索状静脉；Ⅳ级输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>2.5 cm，有脓液渗出[2]。

1.2 方法及药物配制

1.2.1 药物配制 姜黄160 g，大黄160 g，黄柏160 g，苍术64 g，厚朴64 g，陈皮64 g，甘草64 g，生天南星64 g，白芷160 g，天花粉320 g。以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。

1.2.2 使用方法 先取75%的酒精，用棉签擦洗干净患处，再用蜂蜜适量将药粉调成膏状，然后敷贴在患处，覆盖范围大于病变范围5 cm，厚度3 mm[3]，纱布包扎，胶布固定，1次/d；一般贴药3～5 d痊愈。

1.3 疗效标准 痊愈：局部红、肿、痛完全消失，沿静脉走向红线变浅，静脉弹性恢复；好转：局部红肿大部分消退，痛感减轻，沿静脉走向红线变浅，静脉弹性恢复；无效：疼痛稍有缓解，局部红肿无明显变化，沿静脉走向红线无明显改变，静脉弹性无明显改善[4]。

2 结果

治愈25例，显效10例，无效1例，总有效率97.2%

3 典型案例

患者，男，58岁，1 d前以“持续性胸闷、胸痛、气短8小时”为主诉入院。入院后查心电图示：下壁导联ST段抬高大于1 mV。急查心肌酶谱示：CK-MB：86.0 U/L，CK：896 U/L。诊断：急性心肌梗死。入院后给予吸氧、心电监护，并给予尿激酶溶栓治疗。心电监护示：阵发性室性心动过速。医嘱给予胺碘酮150 mg+生理盐水20 ml静脉注射，后改为5%葡萄糖注射液250 ml+胺碘酮300 mg持续滴注，第2天在穿刺部位发现红肿及沿静脉走向红线，触之疼痛，诊断为静脉炎Ⅱ级。立即给予75%的酒精棉签将患处擦洗干净，用蜂蜜适量将如意金黄散调成膏状，然后敷贴在患处，1次/d；贴药2 d后穿刺部位红肿及沿静脉走向红线基本消失，疼痛减轻，4 d后症状全部消失。

4 讨论

静脉炎是在输液的过程中，由于输入高浓度、高渗性、有毒性的药物而引起的一种输液反应[5]，也可因输液器具、配液操作不当、反复穿刺而造成。胺碘酮是广谱抗心律失常药，pH值偏酸，故静脉用药时对局部刺激大，易引起静脉炎的发生[6-7]。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2%。如意金黄散又名“金黄散”，初见于明代陈实功编著的《外科正宗》，后载于清代《医宗金鉴·外科心法要诀》，由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、生南星、苍术、厚朴、陈皮、甘草等组成，将它们切碎晒干，共研极细末即成。从方中可以看出其主要有3组药：第1组为苦寒解毒的大黄、黄柏，为君药；第2组为燥湿化痰行气药，如天南星、陈皮、厚朴，破血行气药，如姜黄，共为臣药；第3组为辛温祛风燥湿、消肿止痛药，如白芷，为使药；全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效[8]。现代药理学研究表明，如意金黄散具有改善局部血液循环，减少药物引起的继发性损伤和局部水肿情况，还具有保护血管内皮细胞、迅速恢复血管弹性等特点，另外还可以激活巨噬细胞，达到抗菌的作用。如意金黄散外敷还具有渗透性好、见效迅速、使用方便，无副作用等优点，治疗胺碘酮静脉应用致静脉炎有显著地疗效，尤其是早期应用。

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