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216例重症手足口病高危特征的临床分析

2013-02-02周文亮邢秀伟

中国医学创新 2013年6期
关键词:口病皮疹肢体

周文亮 邢秀伟

2009年在豫东地区出现了手足口病(Hand foot and mouth disease, HFMD)的爆发流行,2009年3月-2012年3月本市某定点医院收治1300余例患儿,其中重症病例患儿216例,有6例患儿死亡,3例自动出院。HFMD是一种常见的儿童传染性疾病,好发于1~3岁儿童,临床表现以手、足、口疱疹、发热为主,重症患儿可伴发脑炎、心肌损伤、肺水肿、肺出血等并发症,甚至导致死亡[1]。为便于重症手足口病的早期诊断,随对216例重症患儿的主要高危特征进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月-2012年3月本市某定点医院收治HFMD患儿1300余例,其中重症患儿216例,包括男性患儿138例,女性患儿78例,男女性别比为1.77,年龄4个月~8岁3个月,平均年龄2岁11月,平均住院时间为1周。

1.2 诊断标准 216例病例全部符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》重症病例的诊断标准。

1.3 病原学检测 由本市疾病预防控制中心采用RT-PCR技术进行核酸检测,其中EV71阳性211例,CoxA16的阳性5例。

1.4 研究方法 对216例重症患儿的一般情况、临床表现、临床体征和辅助检查进行回顾性分析,临床资料采用SPSS 15.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 一般特征

2.1.1 年龄特征 重症患儿共216例,最小患儿年龄为4月,最大重症患儿为8岁3个月,平均年龄为2岁11个月,1~3岁患儿192例,占88.89%,<1岁的患儿11例,占5.10%,>3岁患儿13例,占6.01%。

2.1.2 性别特征 在所有的重症患儿中,男性患儿138例,占全部病例的63.89%,女性患儿78例,占36.11%,男女性别比为1.77;治愈207例,有6例患儿死亡,其中5例为男性患儿,1例为女性患儿。

2.1.3 营养状况 精神状态欠佳,体重明显下降,腹壁皮下脂肪明显减少的患儿共76例,占35.19%;Ⅰ度营养不良54例,占25.00%;Ⅱ度营养不良22例,占10.19%;未见Ⅲ度营养不良病例。

2.2 临床特征

2.2.1 发热与皮疹 216例重症患儿均出现发热,体温37.6~40.4 ℃,患儿最高体温为(39.3±1.6)℃,热程为3~7 d,平均热程(3.7±1.4)d。216例患儿中,皮疹典型、皮疹多而积聚者有56例,占25.93%;占皮疹稀疏者有160例,占74.07%。重症病例多见于持续高热和皮疹稀少患儿。

2.2.2 神经系统表现 重症手足口病主要累及神经系统,出现精神差、易惊或嗜睡的有169例,占78.24%;出现肢体抖动、步态不稳或肌阵挛的有157例,占72.67%;发生肢体迟缓性麻痹的有14例,占6.48%;出现眼球震颤的有21例,占9.72%;出现呕吐症状者63例,占29.17%;具有颈抵抗者22例,占10.18%;引出病理反射者25例,占11.57%。

2.2.3 呼吸系统表现 重症手足口病可以引起患儿呼吸的改变,呼吸率增快的有103例,占47.69%;呼吸节律改变的有10例,占4.63%;出现咳嗽症状的有81例,占37.50%;伴有湿性啰音的有16例,占7.41%;咳出粉红色泡沫痰的有5例,占2.31%。

2.2.4 循环系统表现 与同龄儿童相比,心率增快的有92例(42.59%),血压升高的有79例(36.57%),收缩压升高显著,舒张压不明显,最高收缩压为188 mm Hg,出现嘴唇发绀、皮肤发绀的有28例(12.96%)。

2.3 实验室检查特征

2.3.1 白细胞 重症手足口病患者入院后全部查血常规,WBC数目增高的有183例(84.72%),WBC数目(10~18.9)×109/ml,平均(14.1±3.1)×109/ml,早期以淋巴细胞升高为主,中晚期以中性粒细胞比例升高为主。

2.3.2 血糖 有94例(43.52%)重症患儿血糖检测升高,约有1/3的病例早期的临床表现主要是血糖升高,空腹血糖6.2~8.9 mmol/L,可持续3~5 d,下降多提示好转。

2.3.3 心肌酶 共有212例患儿检查心肌酶,其中天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高的有79例(37.26%),肌酸激酶(CK)升高的有104例(49.06%),肌酸激酶同功酶(CK-MB)升高的有101例(47.64%);血清乳酸脱氢酶(LDH)升高的有82例(39.6%),四种心肌酶均升高的有27例(12.74%),提示重症病例容易伴发心肌损伤。

3 讨论

HFMD是以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)为主的肠道病毒引起的急性传染病,多见于学龄前儿童,3岁以下年龄组发病率最高。急性期患儿和隐性感染者为主要传染源,消化道、呼吸道和密切接触是其主要传播途径[2]。手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为轻症病例的主要临床表现,少数重症病例累及神经系统,可以伴发脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。重症手足口病的主要病原体为EV71,感染后引发脑干脑炎及神经源性肺水肿,一旦出现肺水肿、肺出血,低氧血症时,患儿死亡率可达90%[3]。因此对重症手足口病的早期诊断就显得尤为重要了。

本研究发现重症手足口病主要发生在1~3岁的儿童,且男性儿童更易发展为重症病例,营养不良亦为重症手足口病的高危因素。在本组病例中,患儿最高体温均数为39.3 ℃,热程为3~7 d,平均热程3.7 d,有74.07%重症患儿皮疹稀疏者,因此发热与皮疹是HFMD主要临床表现,而持续高热和皮疹稀疏更是重症病例的重要特征。本组病例中有169例(78.24%)出现精神差、易惊、嗜睡,157例(72.67%)患儿出现肢体抖动、步态不稳,有14例(6.48%)发生肢体迟缓性麻痹,有21例(占9.72%)出现眼球震颤,有25例(11.57%)引出病理反射。因此本研究也证实,重症患儿早期可累及神经系统,精神差、易惊、肢体抖动是重症病例早期的又一重要特征。在216例重症中,84.72%的患儿WBC数目明显增高,43.52%的患儿血糖明显升高,且有1/3的重症病例早期就出现血糖升高,在心肌酶检测中,发现部分患儿出现AST、CK、CK-MB、LDH有不同程度升高,证实重症病例容易伴发心肌损伤。

对重症手足口病的早期诊断与鉴别注意以下几点:(1)年龄偏小、营养较差的男性HFMD患儿要着重观察;(2)体温加强监测,注意观察皮疹,持续高热和皮疹稀疏是重要特征[4];(3)神经系统症状的HFMD患儿要注意识别,如精神差、四肢抖动、易惊、嗜睡、肌无力和肢体弛缓性麻痹等临床表现;(4)循环、呼吸系统注意监测,常测血压,监测呼吸率、心跳是否增加;(5)注重实验室检查,监测血糖和血常规[5]。综上所述,充分掌握重症手足口病的高危特征,就能够早期发现、早期诊断重症手足口病,为挽救重症手足口病患儿赢得宝贵时间。

[1] 周大明,沈雷,宗文宏,等.手足口病并发神经系统损害的临床特点及危险因素分析[J].重庆医科大学学报,2010,35(11):1724-1726.

[2] 曹明华,刘红,万俊峰,等.安徽省阜阳市危重症手足口病(EV71)病例对照研究[J].安徽预防医学杂志,2010,16(1):19-20.

[3] 毛月燕,姚建华,曹兰芳,等.重症手足口病早期诊断与治疗及其预后[J].中华传染病杂志,2009,27(1):35-38.

[4] 杨丽萍,侯钢,冯荣学,等.240例重症手足口病临床特点及治疗分析[J].云南医药,2011,32(1):77-79.

[5] 陈建红,阎振武,李群,等.120例手足口病重症病例的早期临床表现与治疗分析[J].潍坊医学院学报,2010,32(5):363-365.

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