52例高血压性脑出血的护理体会

马晴 赵素娜

高血压性脑出血是指高血压致脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死, 管壁弹性减弱, 当情绪激动、用力过度等使血压骤然升高时, 血管易破裂出血。基底节区出血占全部脑出血的70%左右, 50～60岁的老年人是发病的主要群体, 男性患者多于女性患者, 冬季发病率较高。体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急, 症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。2012年6月～2012年12月, 河南省周口市中医院临床及病房共收治52例高血压性脑出血患者, 通过系统科学的护理, 能提高治疗效果、减少病残及降低病死率。

1 临床资料

52例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准［1］, 其中男34例, 女18例, 年龄40～81岁, 平均62岁。发病24 h入院31例, 发病48 h入院15例, 发病72 h入院6例。本组入院后均予对症及抗生素等药物治疗, 平均住院周期25 d。治疗结果:出院时基本痊愈42例, 部分恢复9例, 1例死于脑疝。

2 护理评估

2.1 病史评估 询问患者既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中病史；是否遵医嘱进行降压、抗凝等治疗和治疗效果及目前用药情况；了解病人的性格特点、生活习惯与饮食结构。了解患者是在活动还是安静状态下发病；发病前有无情绪激动、活动过度、疲劳、用力排便等诱因和头晕、头痛、肢体麻木等前驱症状；发病时间及病情发展的速度；是否存在剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、烦躁不安等颅内压增高的表现及其严重程度。了解患者是否存在因突发肢体残疾或瘫痪卧床, 生活需要依赖他人而产生的焦虑、恐惧、绝望等心理反应；患者及家属对疾病的病因和诱因、治疗护理经过、防治知识等了解程度；家庭成员组成、家庭环境及经济状况和家属对患者的关心、支持程度等。

2.2 身体评估 血压升高程度；有无中枢性高热和呼吸节律、频率和深度的异常；脉率和脉律；瞳孔大小及对光反射有无异常；有无意识障碍及程度；有无失语及其类型；有无肢体瘫痪及其类型、性质和程度；有无吞咽困难和饮水呛咳；有无排便 、排尿障碍；有无颈部抵抗等脑膜刺激症和病理反射；机体营养状况。

2.3 检查事项 头颅CT、MRI、DSA, 主要查看有无高密度影像及其出现时间, 有无脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。脑脊液检查, 主要看颜色及压力有无增高。血液检查, 主要看有无白细胞、血糖和血尿氮增高及其程度。

3 护理体会

3.1 注意休息 绝对卧床休息2～4周, 抬高床头15～30°, 减轻脑水肿。保持病房环境安静, 减少探视频次和时间, 集中进行各项治疗护理操作, 以减少刺激。躁动患者应装保护性床栏,必要时用约束带适当约束。如果患者过度烦躁不安, 可遵医嘱适量应用镇静剂。剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、大量快速输液等会引起颅内压增高, 尽量让患者注意。

3.2 病情观察 脑出血患者发生意识障碍, 常提示出血量大、继续出血或脑疝形成, 应密切监视生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化, 发生异常及时告知医生。

3.3 重视心理护理 了解患者发病因素, 积极做好患者病情的解释, 通过已经治愈的一个个鲜活的案例, 消除患者焦虑、恐惧、绝望等心理反应, 鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。也可进行非言语的沟通, 如目光的接触, 身体的接触及保持微笑都可让患者感到可依赖及心理安抚, 逐步消除患者不良情绪, 调动患者配合治疗的积极性。

3.4 强化健康教育 科学安排患者有规律的治疗生活, 保持稳定的情绪, 良好的睡眠。注意天气变化, 防止因天气突变造成患者病情发生变化。告戒患者戒烟戒酒, 指导患者低盐低脂饮食, 多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物, 保持大便通畅。对存在面瘫、偏瘫、吞咽困难的患者,实施并坚持康复功能锻炼。教会患者正确测量血压、记录血压, 将血压控制在比较理想的范围内。

3.5 饮食护理 昏迷或吞咽障碍患者, 发病两三天后, 遵医嘱予以鼻伺饮食。出血停止后给予清谈、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食, 补充足够的水分和热量, 应少量多餐,防止出血加重。加强口腔、皮肤护理和大小便的护理, 防止便秘。

3.6 用药护理 遵医嘱应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、质子泵抑制剂如奥美拉唑减少胃酸分泌, 冰盐水+去甲肾上腺素胃管注入止血, 枸橼酸铋钾口服保护胃黏膜等。注意观察药物的疗效和不良反应, 如奥美拉唑的转氨酶升高、枸橼酸铋钾的大便发黑等。

3.7 配合抢救 脑疝是脑出血患者最常见的直接死亡原因。患者如出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现, 应立即报告医生。并为患者吸氧、迅速建立静脉通道, 遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米, 甘露醇应在15～30min内滴完, 避免药物外渗。注意甘露醇的至肾作用, 观察尿量及尿液颜色, 定期复查电解质。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。

3.8 注重康复指导 教会患者及家属掌握护理方法和康复训练技巧, 进行适当的向健侧和患侧的翻身、桥式运动等肢体功能训练。加强语言和感觉功能训练, 失语患者应积极进行言语训练, 语言刺激尽可能在日常活动中进行, 由易到难,反复强化,循序渐进。同时保证了患者回归家庭后康复的延续性 , 坚持 2 次 /d, 每次 1 h［2］。

4 讨论

高血压性脑出血是脑血管疾病的常见急症之一,具有起病急、病情变化快、死亡率高、致残率高、再次出血率高等特点, 脑疝是导致患者死亡的直接原因。专业护理人员一定要提高业务技能水平, 精心护理患者, 引导患者, 促进其机体功能恢复。消除患者心理顾虑, 积极配合治疗。积极干预并发症, 避免患者形成脑疝, 进一步提高治疗效果和减少病残。

［1］王忠诚.高血压脑出血.脑血管病及其外科治疗.北京:北京出版社, 1994:56-57.

［2］杨丽君.高血压性脑出血的护理.中华中西医杂志, 2004,5(9):23.