关于改进胸腔穿刺针的探讨

沈翔宇 石理洪 杨传高 蒋子健

关于改进胸腔穿刺针的探讨

沈翔宇 石理洪 杨传高 蒋子健

胸膜腔穿刺术是呼吸内科和胸外科最常用的诊断和治疗措施之一, 传统的胸腔穿刺术多于局麻后用粗胸腔穿刺针(18～19号针头, 下称大针头)进行,至少两人操作(一人固定胸腔穿刺针, 反复开放、夹闭穿刺针尾部的橡皮管, 另一人抽取胸腔内液体或气体), 过程繁琐, 操作不便, 易引起交叉感染。近年来, 有人对传统的胸腔穿刺针进行了改进, 并用于临床, 取得了值得推介的效果。本文对目前几种主流新型胸穿针的使用方法和优点进行了综述。

胸腔穿刺针;使用方法;优点

临床通过胸穿不仅可以对原因未明的胸腔积液进行诊断性穿刺, 如：作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因, 也可以通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状, 同时可以向胸腔内注射药物, 如：抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等。由于胸膜腔特殊的负压环境以及肺脏、横膈、肝脏等重要脏器的毗邻, 这就要求胸膜腔穿刺术必须在无菌和负压条件下进行, 大针头胸腔穿刺的缺点［1］为：①针头粗长, 易损伤肋间血管及肺组织；②用品复杂, 需要特备的胸腔穿刺包；③操作不方便, 需局麻下两人才能完成操作；④用品重复使用, 易引起交叉感染；⑤大针头后连接的橡胶管因反复高压消毒极易老化, 管壁变软, 不能承受吸力而瘪陷, 影响抽吸。近年来, 国内很多学者对传统的胸腔穿刺针进行了改进, 如：用一次性静脉输液针、中心静脉导管等代替传统的胸穿针,并应用于临床, 取得了值得推介的效果, 以下是对目前几种主要新型胸穿针的介绍。

1 一次性静脉留置针

使用方法：①按常规胸腔穿刺法准备患者体位；②根据年龄、体重选择不同型号的静脉留置针, 按常规胸穿术穿刺成功后, 拔出针芯, 连接三通延长管后用无菌手术薄膜固定静脉留置针, 连接注射器, 打开三通管, 进行抽液(气)［2］。

优点：①操作简单, 可独立完成, 穿刺针进入胸膜后不易移位, 而且三通延长管有开关, 克服了以往胸穿需用血管钳钳夹橡胶管的不足；②静脉留置针较细, 对患者产生的疼痛较小, 基本不用局麻；③改进后的穿刺术不受体位影响,特别适用于危重患者或截瘫患者的诊断性胸穿；④不易损伤肺脏, 即使误伤血管或肺脏等脏器, 由于静脉输液针细小,故损伤可以很快恢复；⑤静脉留置针及三通延长管一次性使用, 严格无菌操作, 减少了交叉感染的机会。

2 一次性输血器

材料和方法：用一次性输血器代替传统的胸穿针, 将输血器前端连接12号针头, 也可根据需要选用不同型号的针头, 后端剪成斜面, 连接一次性50 ml注射器。与传统的胸穿术不同的是：①术者穿刺进针的同时, 助手执注射器用力回抽, 使注射器内保持负压；②需排空注射器而要关闭橡皮管时, 可以调节滴速调节器［3］。

优点：①经修剪的一次性输血器与注射器口径基本吻合, 连接紧密, 另外, 改进后的输血器可以和注射器反复连接；②可以直观地观察是否有气体或液体吸进橡皮管和注射器内, 避免了传统凭手感进针过深伤及肺脏的危险；③排空注射器时不需要常规配备止血钳, 直接由滴速调节器完成关闭橡皮管的操作即可, 操作简便；④一次性材料制作, 无交叉感染之虞, 取材方便。

3 中心静脉导管

材料和方法：常规消毒铺巾局部麻醉后, 用中心静脉导管代替胸穿针穿刺, 进入胸腔。与传统穿刺方法不同的是, 穿刺进入胸腔并抽出少量胸水后, 嘱患者屏气, 待将导丝经注射器尾孔沿针芯送入胸腔后方可拔出穿刺针。接着, 用扩张管沿导丝扩皮后, 把中心静脉导管沿导丝送入胸腔, 最后拔出导丝。最后, 接注射器抽液, 确认引流通畅后固定于胸壁［4］。

优点：①操作简单, 便于掌握, 创伤小, 固定牢固, 且不需要反复定位,不受体位的限制, 患者痛苦少, 易于接受；②针芯较粗, 引流通畅；③可以反复多次、不定时抽液(气),甚至可以抽到肺组织压缩只有5 %以下, 缩短患者住院时间；④对顽固的结核性及恶性胸腔积液患者采用该法可持续引流积液的同时, 亦可注入抗结核药物或化疗药物［5］,操作方便, 并可根据患者的情况随时调节放液的速度和注药后开关的关闭。

4 套管针(介入)在胸膜腔穿刺术中的应用

材料和方法［6］：用介入治疗用的套管针代替传统胸穿针进行胸膜腔穿刺。穿刺时, 将套管针刺人胸膜腔, 拔出穿刺针, 使套管留在胸膜腔内, 然后经套管注药或引流。

优点：①操作简单, 安全可靠, 特别适合胸水少、位置低,离膈肌、肝脏等脏器近的患者；②持续少量缓慢排液不易引起肺复张后肺水肿及纵隔摆动；③本法成功率高［7］, 可减少副损伤给患者带来的痛苦, 值得临床推广。

5 胸膜腔穿刺负压引流装置

材料和方法［8］：①利用负压吸引装置将灭菌消毒的密闭空玻璃瓶抽成真空, 调节成适当的负压；②预定穿刺点皮肤做常规局部消毒、麻醉；③此时, 用手或止血钳夹住橡皮管的一端, 另一端插入负压吸引瓶；④按预定进针方向缓慢进针, 当发现有液体或气体顺着呈负压的瘪橡皮管流入真空瓶时, 说明针尖已进入胸膜腔, 即可停止进针并固定穿刺针。

优点：①既可以单人操作, 又可以保证操作过程完全处于密闭状态, 减少了胸腔污染的可能；②传统胸穿术中需要术者凭经验和手感判断胸穿针是否进入胸膜腔, 而新型胸穿针在这一方面有所改进；③负压适中, 引流通畅, 流速恒定,不良反应少。

除外以上提到的几种较常见的改进胸穿针, 国内很多学者提出了对新型胸腔穿刺针的设想, 有的已经过临床试验,并申请了专利。如：李胜利等人自行研制的新型压阀式胸腔穿刺针。该穿刺针操作简便, 不需助手用血管钳反复钳夹或松开连接软管, 同时又有可靠的单向性能, 保证气、液体不发生返流。另外, 也有人设想将连接穿刺针的橡胶管置换为引流管, 具体方法：把胸腔穿刺针直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差(流体静压)直接引流。为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管。引流出的积液,要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量。可以预见, 胸膜腔穿刺术将向着越来越简便和安全的方向发展, 在不久的将来, 胸穿会变得操作简单, 取材方便, 最大幅度地减轻患者痛苦, 给临床工作者和广大患者带来福音。

［1］ 隋在春,刘衍广.胸腔穿刺针的改进.山东医药,1997,37(7):59.

［2］ 刘晔.胸腔穿刺抽液(气)方法的改进.中国实用护理杂志, 2005, 21(3):8.

［3］ 蒋毅,朱清,昂春臣,等.一次性输血器在胸腔穿刺术中的应用.中华全科医师杂志, 2005,4(1):5.

［4］ 朱勇德,田作春,吴毓优,等.中心静脉导管置管引流胸腔积液的临床应用.海南医学, 2006,34(8):69-70.

［5］ 钱震东.改进型中心静脉导管置管引流术治疗胸腔积液的临床应用.临床肺科杂志, 2008,13(11):1519-1520.

［6］ 冷霜,周世明,于秋艳,等.套管针在胸膜腔穿刺术中的应用.中国乡村医药杂志, 2002,9(7):44-45.

［7］ 许春明,魏金芝.新型胸腔置管引流术治疗恶性胸腔积液.河南肿瘤学杂志, 2002,15(1):47-48.

［8］ 梁启坤,梁运宁.胸膜腔穿刺负压引流装置的研制及应用.吉林医学, 2009,30(20):25-29.

221400 新沂,解放军73071部队医院

沈翔宇 E-mail：shenxiangyu12345@163.com