腮腺HIV相关性淋巴上皮囊肿1例病例报道及护理防护分析

赵晓华 赵和平 贾立红

腮腺HIV相关性淋巴上皮囊肿1例病例报道及护理防护分析

赵晓华 赵和平 贾立红

目的 研究HIV-相关性淋巴上皮囊肿患者的临床医疗及护理防护。方法 回顾分析和总结HIV-相关性淋巴上皮囊肿患者的诊疗护理过程及正确的医疗防护。结果 患者围手术期心态乐观愉悦, 治愈康复出院, 医疗及护理防护流程措施到位。结论 正确合理的诊疗护理方法有助于围手术期的医患配合和术后康复, 也有利于职业防护。

HIV；淋巴上皮囊肿；护理防护

1 病例资料

患者：龙某, 女, 31岁, 因发现右侧颌下区无痛性肿物发现2个月, 左侧颌下区无痛性肿物发现一周, 来本院就诊, 门诊以“右侧腮腺区肿物性质待查”收住入院。体格检查：患者精神可, 各项生命体征正常。心肺腹部检查未见异常。专科检查：患者颜面部不对称, 右侧下颌角后方可触及约4 cm×3 cm大小肿物, 质软, 边界清楚, 活动度好, 无压痛。右侧腮腺导管口无红肿, 挤压腮腺区见导管口右清亮分泌物流出, 唇、舌、颊、腭及牙龈黏膜无红肿糜烂。左侧下颌角后方可触及约2.0 cm×1.5 cm大小肿物。实验室检查：血常规、凝血常规、肝肾功能均无异常。双侧腮腺多普勒超声结果示：右侧腮腺内可见一3.2 cm×2.0 cm囊性包块, 左侧腮腺内部可见一1.4 cm×0.8 cm低回声结节, 双侧腮腺腺体内部及周边多发淋巴结肿大。入院前两年, 患者血液经重庆市疾病控制中心检查为HIV阳性, 确诊为HIV感染［1］。入院后血液检测示：HIV阳性, 梅毒阳性, 乙肝阳性。初步诊断：①右侧腮腺区肿物性质待查；②HIV感染；③梅毒感染；④乙型病毒性肝炎。

2 治疗经过

于2012年11月16日在基础+局麻下行右侧腮腺肿物切除术+右腮腺浅叶切除术+面神经解剖术。术中见肿物位于右腮腺下极, 呈球形, 囊性, 表面光滑, 与周围组织分界清楚, 包膜完整。术后标本常规送病理检查。左侧腮腺区肿物未同时予以治疗［2］。

3 围手术期护理

患者入院后即应开始采取严格的防护措施。艾滋病医源性感染的控制是预防传播的关键之一［3］。该患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 接触这样的患者时必须进行隔离预防, 严格防护措施。医务人员进行诊疗、护理操作时, 特别要注意防止被针头、缝合针、刀片、玻璃安瓿等锐器刺伤或划伤, 以免交叉感染。并且全部使用一次性的拥物, 用过的注射器、输液器、针头等锐器分类放好, 并贴上醒目的标记送特殊垃圾桶, 由专人负责转运处理。手术中的医护人员操作时必须带双层手套, 操做完毕, 脱手套后立即洗手, 或进行消毒。皮肤损伤时不得参与侵入性操作, 一定要绝对的无菌操作, 以免交叉感染。

另外, 还有很重要的一点, 就是对患者的心理护理。HIV患者多半对生活丧失信心, 对社会存有仇视情绪。入院后, 多表现为情绪激动、烦躁, 甚至辱骂医生、护士, 护理人员除了要做好术前准备外, 最主要是安抚患者情绪。对此类患者提供心理上的支持帮助, 关心患者, 不能让患者感受到排斥和歧视情绪, 降低他们产生心理问题的可能。每次进行有损伤危险的操作前应向患者作好解释［4］。

由于患者HIV 阳性, 入院后医护人员即应对该患者采取严格的防护措施, 护理人员要有高度的职业责任感, 下文中详细叙述。

首先、必须加强医务人员职业安全防护教育, 加强护理人员自我防护意识。作者对临床一线护士对HIV/AIDS概念的认识、态度、行为进行调查发现, 多数护士对HIV/AIDS的病原学、传播途径等一般知识知晓程度较高, 而对HIV职业暴露相关知识却很少。所以加强医务人员职业安全防护的教育势在必行。特别一些器械的消毒, 分类, 消毒液的浓度、清泡的时间等概念以及垃圾的分类等都不是很清楚, 所以就要求必须掌握相关专业知识, 以免给以后的工作带来不便［5］。

其次、要强化岗位练兵, 严格操作规程。对每一位新上岗的护士都要做到岗位前的培训, 知道防染的重要性。不但要强化岗位练兵, 更要掌握防护知识的概念, 以及防护在临床中的应用。加强各种无菌操作技术的重复演练, 手卫生规范的深入贯彻, 隔离防护技术的熟练掌握, 通过考核合格上岗。这样不但减少工作中的失误, 减少对医护人员的人身健康的危害, 更加提高工作中能力, 减少职业暴露对医护人员感染HIV的危险性。

只要在工作中正确掌握预防和控制HIV职业暴露的防护技术, 认真端正工作态度, 严格遵守安全操作规程, 工作中的严谨认真, 努力杜绝或减少意外损伤及事故的发生, 把危害降到最低点, 使医护人员的身心得道保障, 这样才能更好的为患者服务。

［1］ Alva RV, Rosenthal L, Haramati LB, et al.Lymphoepithelial cyst in the lung: a case report.Chest, 2003,123(4): 1299-1302..

［2］ 李飏,余丽君.获得性免疫缺陷综合征护理现状.护理研究, 2004, 18 (5) : 394-396.

［3］ 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京: 人民卫生出版社, 1998: 764.

［4］ Shaha AR, Dimaio T, Webber C, et al.Benign lymphoepithelial lesions of the parotid.Am J Surg, 1993, 166(4): 403-406.

［5］ 岑瑜.护理人员对人类免疫缺陷病毒职业防护知识、态度、行为调查.中华医院感染学杂志, 2005, 15(9): 1024-1026.

030001 太原， 解放军二六四医院口腔科