预防高压注射CT造影剂外渗的护理

侯雪舞 高航

预防高压注射CT造影剂外渗的护理

侯雪舞 高航

目的 探讨预防高压注射CT造影剂外渗的护理 方法 对本院自2010年1月～2012年2月使用高压注射器增强患者共计4524例的护理工作回顾分析, 造影剂为Omnipaque(300或350mgI/ml),注射速率2.0～6.3 ml/s。剂量50～90 ml。结果 12例患者发生少量造影剂外渗现象, 其中7例为肿瘤患者多次化疗后, 3例为老年大血管疾病患者, 2例为女性肥胖患者。结论 影响高压注射CT造影剂渗漏的主要因素是血管壁的弹性。

高压注射；造影剂；护理

本文发生造影剂外渗者均为老年患者, 血管条件差。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年1月～2012年2月使用高压注射器增强患者共计4524例, 男2481例, 女2043例, 年龄1.5～93岁, 头颈部血管268例, 冠脉1486例, 下肢血管113例, 胸部及腹部血管325例, 胸部增强1287例, 腹部增强1045例。采用的CT机为美国GE公司Lightspeed 64排螺旋CT, 高压注射器为MCT＆MCT PIus 前置式注射器。造影剂为Omnipaque(300或350mgI/ml), 注射速率2.0～6.0ml/s。

1.2 高压注射器的操作方法 首先将高压注射器的两个一次性注射器针筒装好, 分别吸入造影剂及盐水100 ml, 换上螺纹连接管和螺纹连接针头, 排尽空气, 并将注射器针头朝下放置备用。在操作面板上预设造影剂及盐水的注射剂量及速率。

1.3 穿刺前的护理 向患者和家属介绍CT增强扫描的目的、方法、意义、必要性, 安全性、检查时的注意事项及患者在检查过程中如何配合, 消除患者紧张、恐惧情绪,耐心做详细的解释, 减轻患者思想负担。患者检查前需空腹4 h以上。

2 血管穿刺护理

2.1 血管的选择 选择血流量充足、弹性好的且粗、直的静脉穿刺, 并且尽量避开关节、静脉窦、血管分叉等处的静脉, 常选的静脉血管有手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉,避免选择有疾病的上肢, 对于骨关节病患者提前询问手臂能否伸直, 对于老年人, 长期化疗, 血管损伤严重者可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。

2.2 血管穿刺的方法 作者一般采用大角度、直刺法进针,针头刺入血管见回血后再平行顺静脉腔进入1 cm［1］。手背静脉穿刺应顺血管方向绷紧皮肤, 不需握紧拳头, 这样疼痛减少。避免重复穿刺同一部位, 应重新选择静脉穿刺。

2.3 穿刺针头的固定 用一次性医用透气胶带固定针头、针栓, 用胶布将针头软管固定在穿刺部位周围, 螺纹连接管让患者夹在指缝中, 起到固定作用, 使之能随机床的移动而移动。

2.4 造影剂注射速率的调节 高压注射器注药速度快, 压力高, 是造成外渗的主要原因。因此在满足CT增强扫描的条件下尽可能降低造影的的用量及注射速率, 原则上能满足诊断要求。一般普通增强扫描注射速率约为3.0 ml/s, 头、胸、腹部大血管CTA一般4.0 ml/s, 冠状动脉CTA注射速率因人而异, 一般不超过6.5 ml/s。

2.5 穿刺后的护理 瞩患者穿刺部位勿弯曲, 以免注射时局部压力过高, 导致外渗。

造影剂注射过程中的护理 注射过程密切观察监视器,一旦发生外渗, 立即停止注射。

3 结果

12例患者发生少量造影剂外渗现象, 其中7例为肿瘤患者多次化疗者, 3例为老年大血管疾病患者, 2例为女性肥胖患者, 其中9例影像结果均未受到影响, 不需要再次注射、扫描。其余3例在注射过程中发现外渗, 检查终止, 隔天重新扫描检查。30%～50%硫酸镁开水融化冷却后局部湿敷, 抬高患肢勿加压, 防止出现水泡及减轻水肿, 12例患者经护理后2～3 d后完全吸收。

4 讨论

造影剂外渗后对皮下组织刺激性强, 粘稠度大的特点压迫血管、神经引起血液循环障碍 影响造影剂外渗的主要因素是血管壁的弹性、注射造影剂时对血管壁的压力、护理穿刺操作。血管壁的弹性是与患者的年龄、身体状况等自身的状态相关。对长期化疗、动脉硬化、糖尿病、肥胖等由于血管条件差, 是造影剂外渗的高危人群, 应更加重视。造影剂对血管壁的压力与造影剂的注射速率和造影剂的温度有关,前者占主导地位, 因此造影剂的注射速率原则上满足诊断要求即可；温度不同, 药物对血管产生的压力也不同, 一般造影剂温度每三个12℃, 压力会降低100磅［2］。加热后降低了造影剂的粘稠度及结晶颗粒, 从而避免大量液体颗粒在短时间内进入血管, 引起静脉刺激而渗出。尤其在寒冷季节, 可以减轻药物对血管的不良刺激, 减少渗漏［3］。穿刺操作可能直接导致造影剂的外渗, 所以护士加强平时的穿刺训练也是必不可少的一项非常重要的工作。护理人员要有高度的责任心。

［1］ 吴玉波.以人为本提高卫校学生管理水平.医学信息, 2011, 24(10):6704-6705.

［2］ 闻春锦.介入血管造影高压注射器的压力限制.中外医用放射技术, 2001(4):22.

［3］ 杨永革,袁颖,赵君,等.全程护理在256层智能CT增强检查中的应用.中国医学影像学杂志, 2012,20(3):188-190.

130000 吉林省人民医院