重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出实施双侧去骨瓣减压临床分析

朱春伟

颅脑损伤属于严重的创伤种类, 多由暴力所致, 病情多为严重, 患者预后差。脑膨出是脑组织从颅骨损伤处向外膨出, 属于颅脑损伤严重的并发症之一。对于急性颅脑损伤术中出现脑膨出患者, 本文选择了双侧去骨瓣减压及单侧去骨瓣减压治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选60例颅脑损伤患者均为本院2010年6月～2013年6月期间收治病例, 上述患者均为重型颅脑损伤患者, 患者在术中出现急性脑膨出。上述患者分为两组,观察组和对照组。对照组患者30例, 男17例, 女13例, 年龄最小为29岁, 最大为67岁, 平均年龄为41.6岁；上述患者从创伤发生到实施手术治疗时间最短为2.0 h, 最长为10 h,平均时间为4.7 h。观察组患者30例, 男18例, 女12例, 年龄最小为33岁, 最大为67岁, 平均年龄为40.9岁；上述患者从创伤发生到实施手术治疗时间最短为2.2 h, 最长为9.6 h,平均时间为4.2 h两组患者一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施单侧去骨瓣减压术。观察组实施双侧去骨瓣减压术。两组患者术中监测颅内压改变情况。两组患者均在颅脑损伤严重侧实施单侧的颅内血肿清除术、去骨瓣减压术。对照组术中出现急性脑膨出时, 要注意排除同侧是否存在迟发血肿情况、排除补液因素等, 实施关颅。观察组患者术中出现急性脑膨出时及时实施对侧去骨瓣减压术, 最后敞开硬膜关闭颅腔。术后两组患者均入重症监护室,动态颅脑CT检查观察术后颅内改变情况。观察两组患者术前和术后颅内压改变情况。

1.3 预后效果评定 所选60例患者均进行术后随访, 随访时间最短为4个月, 最长为2年, 平均随访时间为1年。采用格拉斯哥预后评分标准, 对患者术后2个月的预后情况进行评定。

1.4 统计学方法 两组患者术后2个月的预后评定结果数据、术前和术后颅内压测定结果数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, 均数比较采用t检验, P<0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后2个月随访时预后评定结果比较：观察组患者中预后良好患者共12例, 所占比例为40.0%；预后较差患者共14例, 所占比例为46.7%；死亡患者共4例, 所占比例为13.3%。对照组患者中预后良好患者共4例, 所占比例为13.3%；预后较差患者共15例, 所占比例为50.0%；死亡患者共11例, 所占比例为36.7%。观察组患者预后良好患者所占比例高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡所占比例低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前和术后颅内压测定结果比较：观察组术前颅内压水平为(44.5±4.2)mmHg、术后颅内压水平为(18.3±2.1)mmHg。对照组术前颅内压水平为(43.9±2.4)mmHg、术后颅内压水平为(24.1±3.0)mmHg。观察组术前和对照组术前颅内压差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后颅内压测定水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

颅脑损伤是严重的创伤疾病种类之一, 此类患者的病情多为严重, 可合并有软组织损伤、颅骨损伤及脑组织损伤等,此类患者需要及时有效救治, 外科手术治疗是其主要的救治措施。急性脑膨出是颅脑损伤的严重并发症之一, 严重影响到颅脑损伤患者预后, 使此类患者的死亡率增加［1］。对于急性脑膨出的处理可存在单侧去骨瓣减压术和双侧去骨瓣减压术等处理方式。有研究表明, 重型颅脑损伤发生脑膨出患者实施双侧去骨瓣减压术后此类患者的预后较好, 而病死率显著降低［2,3］。本文中, 观察组实施双侧去骨瓣减压术, 对照组实施单侧去骨瓣减压术, 观察组的预后良好所占比例高于对照组, 观察组术后颅内压降低情况优于对照组, 所以重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出实施双侧去骨瓣减压的临床效果显著, 患者预后较好, 值得借鉴。

［1］薛洽生,林宜生,陈亿民.重型颅脑损伤术中脑膨出原因分析及临床对策.中国实用医药, 2013,8(25):20-21.

［2］周劲,刘强,刘皇勇.重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略.重庆医学, 2013,42(22):2621-2623.

［3］张学慧,秦振宇,涂博.双侧标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤临床分析.临床医学, 2013,33(08):31-33.