中西医结合治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察

张宁

中西医结合治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察

张宁

目的 探讨并分析中西医结合治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法 回顾性分析自2005年2月～2011年1月入住本院经临床确诊为恶性胸腔积液的86例患者, 随机将86例患者分为治疗组和对照组, 每组43例；对照组给予常规西药治疗, 治疗组在施以西药治疗的基础上依据患者病情加服中药治疗, 观察两组临床疗效、有效率及不良反应情况。结果 治疗组和对照组的有效率分别为90.7%和79.1%, 经软件分析, 两组结果差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗组较对照组不良反应少, 生活质量得以显著提高。结论 中西医结合治疗恶性胸腔积液能有效缓解症状, 有效提高生活质量, 延长患者生存时间。

中西医结合；恶性；胸腔积液；疗效

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion, MPE)是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一。癌性胸水一旦形成, 难以被吸收,造成压迫心肺、导致呼吸功能及循环功能障碍, 严重危及患者的生命安全, 致使患者的生存期缩短, 生存质量下降［1-3］。为缓解患者的症状、减轻痛苦、提高其生活质量, 本文回顾性分析了2005年2月～2011年1月入住本院经临床确诊为恶性胸腔积液的86例患者, 发现中西医结合治疗恶性胸腔积液具有显著的疗效, 不良反应少, 有效延长患者的生存时间。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共86例, 入院前均经临床、B超、肿瘤标志物、X线和CT检查、病理等确认为恶性胸腔积液,其中男性49例, 女性37例, 年龄为47～79岁, 平均年龄63岁。经临床确诊, 86例患者治病原因有：原发性支气管癌32例,食道癌2例, 鼻咽癌1例, 肺癌24例, 乳腺癌12例, 肝癌3例, 卵巢癌2例。将86例患者随机分为治疗组和对照组, 每组43例, 临床证实, 大量胸腔积液有42例, 中量胸腔积液有43例, 两组患者在性别、年龄、积液的程度等方面经软件分析差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予局部麻醉, 应用穿刺套管针进行胸腔套管插管法闭式引流, 在常规2%利多卡因无菌消毒及B超定位下, 导入直径3 mm左右, 长约30 cm的硅胶橡胶管, 其中一端由患者携带, 另一端接一次性引流袋, 以便让积液顺利流出。引流一般一次800～1000 ml, 视患者病情情况调整引流状况, 引流时间一般是1～2 d, 直至引流至无胸腔积液为止。对照组和治疗患者均视患者病情给予不同剂量的化疗药物顺铂60～80 mg, 地塞米松适量加入0.9%生理盐水静脉滴注。注射后, 护理人员协助患者转动体位, 使药物均匀地与胸膜充分接触, 1周后可重复1次。治疗组在常规西药及化疗的基础上, 加内服中药。方药组成为:桂枝10 g, 桑白皮、川楝子、厚朴各9 g, 大枣、黄芪各 15 g, 制附子8 g, 苏子10 g, 防己、藿香、甘草各6 g。视患者病情情况加减元胡、丹参、白芍等。水煎三次, 取汁液混合, 1剂/d, 2次/d, 早晚服用, 连服一个月为1个疗程, 以2个疗程为1个治疗周期。

1.3 疗效观察 根据世界卫生组织(WHO)规定的恶性胸腔积液治疗评定标准, 完全缓解(CR)：治疗后通过B超检查胸腔积液完全消失并持续1个月以上；部分缓解(PR)：临床症状明显缓解, 胸腔积液降低一个等级以上并持续2周以上；稳定(NC)：临床症状缓解或胸腔积液在同一等级内维持原水平；无效(PD)：临床症状加重, 胸腔积液较原来增多。以完全缓解率和部分缓解之和计为治疗总有效率。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 12.0 统计软件对数据进行分析, 计数资料以率(%)来表示, 采用χ2检验比较两组差异,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组患者临床疗效经比较, 治疗组完全缓解有18例, 部分缓解21例, 好转2例, 稳定1例, 总有效率为90.7%；对照组完全缓解有10例, 部分缓解24例,好转6例, 稳定1例, 总有效率为79.1%, 软件SPSS 12.0比较后治疗组明显优于对照组(P＜0.05), 差异有统计学意义。

2.2 不良反应比较 治疗组患者恶心、呕吐及发热等症状较对照组轻, 极大提高了患者的生活质量和治疗依赖性, 在治疗过程中均未发现明显的肝、肾、心功能损害, 骨髓抑制及中、重度胃肠道反应。

3 讨论

恶性胸腔积液是内科常见的临床征象, 其中95%以上是胸膜转移或胸膜原发肿瘤所致的并发症, 恶性胸腔积液的患者常因大量胸腔积液而出现胸痛、呼吸困难, 严重影响患者的生活质量［4,5］。临床上反复胸腔穿刺抽液虽可暂时缓解因大量胸腔积液所致的血流动力学障碍及压迫症状, 但会造成患者体内蛋白质大量流失, 加重胸腔内感染, 致使全身情况恶化严重。本文研究了中西医结合治疗恶性胸腔积液, 临床疗效较好, 对缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量、延长患者生命有重要意义, 值得临床推广应用。

［1］ 张虹,李小娟.中西医结合治疗恶性胸腔积液的近况.河北中医, 2005,27,(6):472-474.

［2］ 张静.恶性胸腔积液的治疗现状.肿瘤研究与临床, 2003, 15(2): 137-139.

［3］ 章淑芳,陈建建,吴吉锋.中西医结合治疗恶性胸腔积液临床观察.江西医药, 2011,46(9):823-824.

［4］ 张敦华,胡福定.实用胸膜疾病学.上海:上海医科大学出版社, 1997:17-193.

［5］ 金美玲,顾宇彤,张敦华.胞必佳治疗恶性胸腔积液临床疗效观察.上海医药, 2000,21(3):18-19.

255000 山东省淄博市张店区中医院内科