剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠16例临床治疗分析

刘玖玖

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠16例临床治疗分析

刘玖玖

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗方法。方法 收集本院16例病例资料分析其临床治疗方法。16例中行阴道彩超确诊并联合应用甲氨蝶呤、米非司酮后宫腔镜下清宫术7例、子宫切除术2例、子宫切开取胚和瘢痕切除修补术5例, 2例行清宫术时大出血给予介入治疗。结果行阴道彩超确诊并联合药物应用后宫腔镜下清宫术7例临床治愈, 2例行清宫术时大出血给予介入治疗,子宫切开取胚和瘢痕切除修补术后保全子宫5例。结论 瘢痕处妊娠早期应常规行阴道彩超检查, 同时联合药物应用加清宫术是其简单而且有效的治疗方法。出血时给予及时的子宫峡部切开及瘢痕切除修补术可以保全子宫。

剖宫产；子宫瘢痕；妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)是临床中较为少见的特殊部位的异位妊娠, 是剖宫产术的远期并发症之一。因为往往临床症状不典型, 容易误诊, 据李春梅等报道, 203例CSP患者114例初诊误诊, 占56.16%。当前剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断主要依靠病史、临床及辅助检查。以2010 年10 月～2013 年1 月河南省济源市人民医院收治的16例CSP患者为研究对象, 对该病的诊断及处理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010 年10 月～2013 年1月本院收治的16 例患者为研究对象, 年龄23～42岁, 平均(25.63±4.55)岁, 均有1～3次剖宫产史, 孕次2～5次, 平均孕次(1.82±2.32)次, 此次妊娠距前次剖宫产时间12个月～9年, 平均(4.2±1.5)年。均行子宫下段剖宫产, 且上次术后均恢复良好。

1.2 诊断方法 16 例患者均有停经史, 表现为清宫时出血、清宫后阴道流血或早孕期阴道不规则出血。对其行阴道彩超、血β-HCG 监测结果提示 16 例患者停经43 ～ 120 d, 阴道不规则出血5例, 3例阴道出血量明显多于月经量, 色鲜红, 1例患者停经71 d 后阴道大出血, 1例未行检查自服流产药物后2周阴道再次出血清宫时大出血。

2 结果

行阴道彩超确诊并联合药物应用后宫腔镜下清宫术7例临床治愈, 2例行清宫术时大出血给予介入治疗, 介入术后1例二次清宫完全治愈, 子宫切开取胚和瘢痕切除修补术后保全子宫5例。其中, 4例为急诊手术, 1 例出现失血性休克,立即给予输血治疗同时手术。

3 讨论

剖宫产术后瘢痕处妊娠危险性极大, 若治疗不当, 可危及患者生命。我国学者冯令达等［1］对手术切除的112例曾行剖宫产术的子宫进行病理学研究发现, 在组织解剖学上95%瘢痕壁薄、内膜面呈深浅不等的凹陷, 在早期孕卵无种植能力时, 就易落入凹陷部位, 并在血管丰富的瘢痕处着床生长。这主要与剖宫产手术对子宫内膜及肌层的损伤、子宫切口的缝合技术、剖宫产次数及胎位不正、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等有关。Vial 等［2］认为CSP 有两种形式：①孕囊种植在瘢痕上, 增加了植入部位大出血的危险；②孕囊种植在切口瘢痕深部, 早期即可导致子宫破裂或大出血。本组中1例表现为大量出血合并失血性休克, 这极有可能因剖宫产后妊娠植入瘢痕不全破裂而导致大量出血。随着对CSP机制认识的加深, 早期诊断和治疗该病有重要的临床意义。对于孕早期术前要测量血β-HCG 浓度, 静脉滴注甲氨蝶呤20 mg, 1次/d, 连续治疗2～5 d, 同时可口服米非司酮片25 mg , 每隔12 h口服1 次, 连续服用2～5 d, 在药物治疗期间要密切监测阴道流血情况, 1周做1 次阴道彩超并监测1 次血β-HCG 浓度, 直至降至正常, 还可以根据孕周、胚囊直径、血β-HCG 浓度、出血量等行宫腔镜下清宫术、子宫动脉栓塞术、子宫切开取胚和瘢痕切除修补术或宫腹腔镜等治疗方法。

临床医生应密切关注瘢痕妊娠着床部位, 并做好预防措施。早期应常规行阴道超声检查, 有助于明确诊断, 同时联合药物应用加清宫术是治疗CSP简单而且有效的治疗方法,很大程度上减少大出血的发生。出血时给予及时的子宫峡部切开及瘢痕切除修补术可以保全子宫, 经济、实用值得临床推广。

［1］ 冯令达,顾静珍,陆慧娟,等.剖宫产子宫疤痕病理与临床的关系.中国生育健康杂志, 2007, 18(3):144-146.

［2］ Vial YP,Hohlfeld P.Pregnancy in a cesarean sca.Ultrasound Obstet Gynecol, 2010,16(6):592.

459003 河南省济源市人民医院妇科