37例原发性输尿管癌的临床分析

熊建荣

37例原发性输尿管癌的临床分析

熊建荣

目的 探讨原发性输尿管癌的诊断及治疗方法。方法 选取本院自2009年1月～2010年1月收治的30例原发性输尿管癌患者, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组30例患者中24例患者首发症状为血尿, 4例患者为腰痛, 2例患者无明显症状。本组30例患者术前均经输尿管镜检及病理活检确诊为输尿管癌；其中22例患者行标准根治术治疗, 8例患者行输尿管部分切除治疗；术后给予患者为期2年的随访, 9例患者死亡, 其中行输尿管部分切除治疗的8例患者中4例死亡, 行标准根治术治疗的22例患者中5例患者死亡；T1期10例患者中1例患者死亡, T2期及以上20例患者中8例患者死亡。结论 输尿管癌常见的临床表现即为血尿, 输尿管镜检则是输尿管癌术前确诊的主要方式,而影响患者预后的主要因素为手术方式及患者病理分期, 因此, 手术方式的选择应以患者的实际情况为依据进行。

原发性输尿管癌；诊断；临床分析

为探讨原发性输尿管癌的诊断及治疗方法, 提高原发性输尿管癌的确诊率及治疗效果, 对收治的30例原发性输尿管癌患者的临床资料进行回顾行分析, 并取得了良好的效果,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2009年1月～2010年 1月收治的30例原发性输尿管癌患者, 男21例, 女9例, 最小年龄36岁, 最大年龄82岁, 平均年龄54.9岁；病程最短为2 d,最长2年, 平均4.8个月；其中17例患者为右侧, 11例患者为左侧, 2例患者为双侧；10例患者为中段, 18例患者为下端, 2例患者累及上、中、下段；临床表现：24例患者首发症状为血尿, 占80.0%, 4例患者为腰痛, 占13.3%, 2例患者无明显症状, 占6.67%。

1.2 方法 本组30例患者术前均经输尿管镜检及病理活检确诊为输尿管癌。17例患者行IVU检查, 其中10例患者伴有患侧肾输尿管不显影现象, 5例患者伴有充盈缺损症状, 2例患者伴有输尿管梗阻合并尿路扩张积液症状。13例患者行CT扫描, 患者均伴有输尿管内肿物现象。22例患者行B超检查, 其中15例患者发现输尿管肿物, 其余8例患者则伴有上尿路扩张现象。

本组30例患者中22例患者行标准根治术治疗, 即肾、全长输尿管、膀胱部分袖式切除术治疗, 其中3例患者行后腹腔镜下输尿管切除术治疗, 即与患者患侧下腹部切开适当的斜切口, 并将患者输尿管下段、膀胱内输尿管、膀胱壁段输尿管开口周围10 mm处的膀胱全层袖状切除。8例患者行输尿管部分切除治疗, 对输尿管下段癌患者行输尿管下段、壁内段、膀胱壁袖套状切除治疗, 同时给予患者输尿管膀胱再植术治疗；对输尿管中段癌患者行输尿管部分切除术治疗,同时给予患者回肠代输尿管术治疗。术后患者均行常规膀胱灌注化疗药物治疗。

2 结果

本组30例患者均顺利完成手术, 且无一例患者死亡, 术后经病理检查发现, 28例患者为移行细胞癌, 2例患者为鳞癌。术后经肿瘤病理学分期发现, 10例患者为T1N0M0期, 11例患者为T2N0M0, 7例患者为T3N0M0期, 2例患者为T4N0M0期。术后给予患者为其2年的随访, 9例患者死亡, 其中行输尿管部分切除治疗的8例患者中4例死亡, 行标准根治术治疗的22例患者中5例患者死亡；T1期10例患者中1例患者死亡, T2期及以上20例患者中8例患者死亡。

3 讨论

原发性输尿管癌是临床上较为少见的一种泌尿系统恶性肿瘤, 该病早期无明显症状, 且无特异性, 因此, 极易被患者忽略, 待症状明显就诊时往往已发展至中晚期, 错失最佳治疗时机, 从而对患者病情及治疗效果产生严重的影响［1］。因此, 早期诊断及治疗就显得尤为重要。

现阶段临床上通常将B超、IVU、CT扫描作为输尿管癌影像学检查的主要方式。B超检查具有检查方便、可重复检查、价格低等多种优点, 可及早发现输尿管扩张及肾积水现象, 同时还能准确的对患者输尿管内占位病变及膀胱肿物进行显示［2］。IVU则常用于不明原因引起的肾积水检查中,其能有效的对患者尿路梗阻部位及程度进行反应, 然而由于受患肾输尿管不显影的影响, 因此, 不能对充盈缺损现象进行显示。而CT扫描则在发现输尿管内肿物、输尿管壁增厚、判断腹膜是否伴有肿大淋巴结等方面有重要作用。随着医疗技术的不断发展, 现代CT重建技术也得到了极大的进步, 多层螺旋CT尿路造影技术逐渐在临床上得到广泛的应用, 其能清楚的对肿瘤部位、浸润程度、形态、肿瘤上方尿路梗阻情况等进行显示［3］。因此, 将其应用于原发性输尿管癌的早期诊断中必将能有效的提高诊断效果。

及早治疗对提高原发性输尿管癌患者的治疗效果及改善预后同样有着至关重要的作用。手术治疗是现阶段临床上治疗原发性输尿管癌的主要方式。手术方式的选择应以患者的实际病情、肿瘤分期、肾功能、解构关系等为依据进行。现阶段临床上最为常用也最为有效的手术方式即为患侧肾输尿管全长及膀胱袖状切除术, 其主要包含开放手术及腹腔镜手术两种。该手术方式可有效的降低膀胱癌及输尿管残端癌的发生率, 因此, 将其应用于原发性输尿管癌的治疗中必将会取得良好的效果。

本次研究表明本组30例患者中24例患者首发症状为血尿, 4例患者为腰痛, 2例患者无明显症状。术前均经输尿管镜检及病理活检确诊为输尿管癌；其中22例患者行标准根治术治疗, 8例患者行输尿管部分切除治疗；术后给予患者为其2年的随访, 9例患者死亡, 其中行输尿管部分切除治疗的8例患者中4例死亡, 行标准根治术治疗的22例患者中5例患者死亡；T1期10例患者中1例患者死亡, T2期及以上20例患者中8例患者死亡。这就说明输尿管癌常见的临床表现为血尿, 输尿管镜检则是输尿管癌术前确诊的主要方式, 而影响患者预后的主要因素为手术方式及患者病理分期, 因此, 手术方式的选择应以患者的实际情况为依据进行。

［1］ 刘鹏.尿脱落细胞学检查在原发性输尿管癌诊断中的意义.中国肿瘤临床, 2009,7(14):90-92.

［2］ 汤庆.原发性输尿管癌超声表现及应用价值.广东医学, 2008, 7(11):165-166.

［3］ 肖炜.原发性输尿管癌诊断治疗方法的研究进展.临床泌尿外科杂志, 2011,3(9):198-199.

467000 河南平顶山平煤医疗集团总医院泌尿外科