鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大

冯善顶

鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大

冯善顶

目的探讨经鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大的效果。方法对132例慢性肥厚性鼻炎致鼻塞患者采用经鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗肥厚的下鼻甲。结果术后随访6～24个月，有效率95.5%。结论经鼻内镜下鼻甲骨折外移术治疗加局部划痕治疗下鼻甲肥大是安全、有效、恢复快、并发症少的治疗方法，效果满意。

下鼻甲骨折外移术;划痕;下鼻甲肥大

下鼻甲肥大是慢性鼻-鼻窦炎引起下鼻甲病理性改变，是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚[1]，其主要症状为鼻塞，临床上常用的治疗方法有微波、激光、冷冻、下鼻甲部分切除术等，但以上治疗方法多不同程度损害了下鼻甲正常生理功能，并发症较多。2008年1月至2010年12月采用经鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大132例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2008年1月至2010年12月采用经鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗132例下鼻甲肥大患者，其中男79例，女53例，年龄18～65岁，平均36.5岁。其中双侧38例，单侧94例。单纯下鼻甲肥大者48例；鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大者52例；鼻窦炎、鼻息肉伴下鼻甲肥大者32例。主要临床表现：鼻塞79例，鼻塞伴头痛53例，其中伴变态反应症状者36例。

1.2手术方法 术前充分准备，伴有变态反应症状者控制症状1～2周。鼻内镜下仔细检查，结合鼻窦冠位CT，确定手术部位。手术在局部或全麻醉下进行。麻醉满意后在鼻内镜下先行鼻中隔剥离子将下鼻甲先向中隔面折断，然后自前向后将下鼻甲骨折外移，扩大总鼻道，然后用鼻中隔黏膜刀对下鼻甲肥厚的部位进行横行或斜行划痕，长约5～8 mm，深达鼻甲骨，根据下鼻甲肥厚程度决定划痕数，一般3～5条即可，重者8～10条。鼻中隔偏曲者先行鼻中隔成形术，鼻窦炎、鼻息肉者先行鼻内镜鼻窦手术，后行下鼻甲手术。术后用膨胀海绵填塞，48 h取出填塞物。

1.3疗效判断标准 根据患者自觉症状及鼻内窥镜检查，将疗效分为3类。显效：鼻阻塞症状消失，下鼻甲缩小，鼻腔黏膜红润光滑，停用鼻黏膜收缩剂；有效：鼻塞症状明显减轻，偶用鼻腔减充血剂，下鼻甲大小、形态和黏膜色泽较术前有所改变；无效：治疗后症状与体征无改变。

2 结果

132例患者术后均经过复查，术后随访6～24个月，显效87例，有效39例，无效6例，有效率95.5%。术后无萎缩性鼻炎，空鼻综合征等并发症。

3 讨论

目前经常采用微波、激光、冷冻或下鼻甲部分切除术等方法治疗下鼻甲肥大，但以上治疗或手术多影响下鼻甲正常生理功能，常伴有不同程度的并发症，如鼻腔粘连、干燥、萎缩性鼻炎等。理想的治疗下鼻甲肥大的手术方式应该是手术创伤小，术后痛苦小，术后护理简单，在有效治疗鼻塞的同时还尽可能地保留鼻黏膜和腺体的功能[2]。经鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大符合以上要求，通过在鼻内镜下行下鼻甲骨折外移术，使下鼻甲自游离缘向外侧壁移位，扩大了总鼻道，改善了鼻腔通气引流。对下鼻甲肥厚的部位进行划痕，使肥大的下鼻甲瘢痕挛缩体积缩小，因划痕短而深，黏膜不会因填塞而错位愈合，不影响黏膜功能，术中术后出血量也不会太大。因此鼻内镜下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大既能够解除下鼻甲增生肥厚引起的鼻阻塞，又能去除下鼻甲病理性改变，同时又不影响下鼻甲正常生理功能，笔者认为该方法是较理想的下鼻甲肥大手术治疗方法。

有研究表明手术矫正鼻中隔同时行肥大的下鼻甲对解除鼻塞有益[3]。因此鼻中隔矫正术中代偿性下鼻甲肥大和鼻息肉鼻窦炎手术中下鼻甲肥大都应同时处理，有利于术后鼻阻塞症状减轻和疾病的治愈，特别是鼻窦内窥镜手术同时处理下鼻甲肥大，有利于术后换药和术腔引流，减少鼻腔粘连等并发症。鼻中隔矫正术中和鼻息肉鼻窦炎手术中用下鼻甲骨折外移术加局部划痕方法同时处理下鼻甲肥大，既不需要特殊和昂贵的器械，又不需要太长时间，就能完成手术，术后亦能达到理想的效果，这也是笔者介绍该方法的真正目的。

总之，下鼻甲骨折外移术加局部划痕治疗下鼻甲肥大需要器械少，方法简单，操作安全，创伤小、出血少，患者术后反应较轻，术后恢复快，症状缓解明显，可以在门诊局麻下进行手术，有利于中小医院开展。

[1] 黄兆选,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:166-168.

[2] 钟贞,肖水芳.等离子下鼻甲部分消融术与吸切钻下鼻甲部分术.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,13(5):317-321.

[3] 佘翠萍,董震.鼻腔功能与下鼻甲手术.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16:636-638.

464100 信阳市第四人民医院耳鼻咽喉科