鼻出血的临床病因分析

佘新泽

鼻出血的临床病因分析

佘新泽

鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急诊之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。本研究对2008年2月至2012年2月在本院住院的250例鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析，观察分析导致鼻出血的原因，以指导临床治疗。

1 一般资料

250例鼻出血患者均为2008～2012年间在我院住院的患者；其中,男188例,女62例。单侧232例(92.8%),双侧18例(7.2%)，总共268侧。年龄17～72岁,平均年龄40.7岁。其中，>30岁52例(20.8%),30～50岁83例(33.2%)，>50岁115例(46%)。病程1 h～3月余，出血次数1～6次，累及出血量[1]：2级55例，3级84例，4级111例。

2 结果

除去创伤性鼻出血8例, 250例鼻出血原因中包括：肝硬化14例(5.6%),妊娠期2例(0.8%),鼻中隔利特区毛细管扩张、糜烂 19例(7.6%)，鼻中隔偏曲、棘突11例(4.4%),外伤手术8例(3.2%)，鼻咽恶性肿瘤25例(10.0%)，鼻腔血管瘤2例(2.0%)，鼻腔恶性肿瘤7例(2.8%)，动脉硬化、原发性高血压78例(31.2%),血液病2例(0.8%),鼻外伤8例(3.2%),上呼吸道感染24例(9.6%),原因不明54例(21.6%)。

3 讨论

鼻出血为耳鼻喉科的常见急症，病因多样，可由鼻病引起，亦可由全身疾病引起，有全身原因和局部原因，全身原因有上呼吸道感染、高血压、动脉硬化、血液病等，局部原因有利特区糜烂、鼻中隔偏曲及鼻部肿瘤，鼻出血多为单侧，亦可以为双侧。

本组动脉硬化、原发性高血压病较多见，长期以来，高血压与鼻出血的关系一直受到重视[2]，由于其引起的鼻出血多发生于45岁以上的中老年患者，分析其原因可能是因为中老年人血液微循环障碍,血中红细胞含量增多，引起血液黏稠度增高，血流缓慢，加之中老年患者血管收缩能力差，导致中老年人容易出现鼻出血，且多表现为严重的顽固性鼻出血[3]。研究认为临床上发现一部分鼻出血患者，在疾病的全过程中均不能找出现可能出血原因，并且鼻出血控制后未再出血，称为特发性鼻出血，此类病例占33.8%[4]， 我科统计占(21.6%)，比例减少，考虑为现医疗水平提高，相关检验及检查提高有关，提高了相关疾病的发现。

鼻中隔偏曲及鼻中隔利特区黏膜糜烂引起鼻出血，多与过敏性鼻炎有关，但此类型鼻出血量不多，多在门诊滴鼻、服药，控制过敏性鼻炎均能缓解，故住院人数相对较少，当然鼻中隔解剖原因也是鼻出血原因之一，鼻中隔黏膜较薄，在强烈的外界环境刺激下(如强气流冲击、寒冷、干燥气流和沙尘等环境下)黏膜容易受损引起出血。

肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因，我国肝硬化占内科总住院人数的4.3%～14.2%。肝脏是合成凝血因子的重要场所,在保持血液正常的凝血功能中起着重要作用, 肝硬化患者多伴随不同程度的肝细胞受损,从而导致凝血因子的合成异常，引起凝血异常出现鼻腔出血。

研究发现鼻出血与空气和环境等有密切相关性[6]；本组统计，冬天为鼻出血高发季节，在干燥、寒冷和污染的环境下，鼻腔黏膜容易破裂出血。因此，有必要加强气候环境因素对鼻腔黏膜影响的研究，寻找引发鼻出血的气象阈值和空气污染指数，其结果对鼻出血的预防有指导意义。

鼻咽癌所致鼻腔出血病例多，对鼻出血超过40岁，需行电子鼻咽镜待排鼻咽部占位可能，鼻咽癌早期出血多为涕中带血，到晚期可出现明显鼻出血，放疗后出血，多为大出血，鼻咽部大出血为鼻咽癌常见的并发症和死亡原因，鼻咽癌放疗后引起大出血，死亡率高，单纯前后鼻孔填塞效果差，同时容易引起继发感染，再次大出血，数字减影血管造影下血管栓塞术(DSA)技术的应用，对鼻咽癌放疗后大出血患者的福音，有研究[5]采用血管栓塞术对2例鼻咽癌放疗后的颌内动脉出血进行止血治疗,取得了良好止血效果，但介入治疗死亡率仍高，朱彬[6]等报道鼻咽癌出血介入后患者的复发死亡率可高达33%，其疗效远低于其他原因(如高血压、外伤、自发性鼻出血等)引起鼻出血的动脉栓塞效果。分析其原因可能与肿瘤的直接破坏与放疗对颈内外动脉的损害有关，双重因素导致其止血困难。我科例1患者，鼻咽癌放疗后大出血，予后鼻孔填塞止血后，行DSA检查提示一侧颌内动脉，经栓塞后出血停止，随访1年未再次出血，但例2患者，鼻咽癌放疗后大出血，予双侧鼻孔填塞止血后，检查提示双侧颈内动脉侵犯，4 d后再次出血后经抢救后死亡。鼻咽癌放疗后的患者容易出现严重鼻出血，有迅猛、反复，出血量大，不易控制，容易发生感染，危及生命，死亡率高。

[1] 宋秀琴，刘永革，曾庆荟,等.150例老年鼻出血与高血压等相关因素探讨.河南医学研究，2001，10：59-60.

[2] 朱会新，覃艾球，杨建洪.老年人鼻出血34例治疗体会.人民军医，2004，47(9)：538.

[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉科学. 北京:人民卫生出版社，2010:125-126.

[4] 叶任高，陆再英，谢毅,等. 内科学.第6版. 北京:人民卫生出版社，2005:440：450.

[5] 智铁铮,刘燕屏,王丽娟,等. 血管栓塞术在鼻咽癌放射治疗后大出血中的应用.中华耳鼻喉科杂志,2001， 36(1): 65.

[6] 朱彬,曹然,等.经导管动脉内介入治疗难治性鼻咽癌放疗后大出血12 例分析.南方医科大学学报，2006，26(8)：1243-1244.

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