新生儿化脓性脑膜炎治疗疗效观察

陈世坤

新生儿化脓性脑膜炎治疗疗效观察

陈世坤

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床表现特点、诊断、治疗方法等情况。方法选取从2003年1月至2012年1月在我院进行治疗的25例新生儿化脓性脑膜炎的患者作为研究对象，进行临床资料的回顾性分析研究。结果治愈13例，好转9例，自动出院放弃治疗或者转院2例，死亡1例。结论新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断主要依靠前驱的病史、临床表现和反复的脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)检查等，早期及时给予抗生素抗感染、积极将颅压等治疗，可以显著提高治愈率。早期的诊断和治疗可以明显降低不良反应的发生。

化脓性脑膜炎；新生儿；疗效；不良反应

新生儿化脓性脑膜炎(purulent meningitis of new born)以下简称化脑，是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。化脑是是新生儿期严重的感染性疾病之一，本病常继发于新生儿败血症，早期临床表现常不典型，由于颅内压增高出现晚，患儿常缺乏典型的脑膜刺激征，实验室检查较困难，不能及时进行早期诊断，患儿病死率高，并发症较多，后遗症较严重。所以如何积极早期发现、早期诊断、及早进行治疗成为提高本病治愈率，减少并发症和后遗症的关键。本文对从2003年1月至2012年1月在我院进行诊断、治疗的25例新生儿化脓性脑膜炎的患者进行临床资料的回顾性分析研究，对新生儿化脓性脑膜炎的临床表现特点、诊断、治疗方法等情况进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2010年1月至2012年1月在我院进行治疗的25例新生儿化脓性脑膜炎的患者作为研究对象，进行临床资料的回顾性分析研究。25例新生儿化脓性脑膜炎患者中有男13例,女12例；胎龄<37周5例，胎龄>37周20例；患病的日龄出生<7 d的患儿有16例，>7 d但<14 d的患儿有5例，>14 d但<28 d的患儿有4例；平均住院时间为21 d；围产期的不利因素:宫内窘迫的患儿有3例，胎膜早破的患儿有11例，产时窒息的患儿有5例，羊水污染的患儿有6例发病；主要临床表现：发热的患儿有13例，惊厥的患儿有5例，拒乳的患儿有2例，反应低下的患儿有12例，呕吐的患儿有8例，激惹的患儿有4例，体温不升的患儿有3例，黄疸的患儿有10例，肌张力增高的患儿有6例、下降的患儿有3例，原始反射减弱的患儿有16例，颈强直的患儿有8例；实验室辅助检查：所有疑似败血症和化脑的患儿均立即进行CSF检查，CSF的外观一般为淡黄色，微混或浑浊，有的患儿CSF可见黏稠脓性改变；本病发病特点:全年均可发病，并无明显季节性。

1.2诊断标准 参考《实用新生儿学》诊断标准，具备新生儿感染和新生儿化脓性脑膜炎的临床表现，实验室辅助检查CSF常规生化结果显示：CSF细菌培养阳性或者符合化脓性脑膜炎表现。具体表现:①患儿的体温异常，表现为或高或低，精神较差，拒奶，惊厥或有败血症的临床表现。②患儿有颅内压增高，表现为前囟隆起，骨缝裂开以及脑膜刺激征阳性。③CSF检查结果:白细胞>30个/mm3，以多核白细胞为主糖含量明显降低，蛋白含量显著升高；CSF细菌培养呈阳性或涂片上可见细菌。④脑脊液阴性或细菌培养阴性，但有前驱感染史，有高颅压临床表现，排除颅内出血等其他高颅压病变应按新生儿化脓性脑膜治疗并严密观察[1]。

1.3治疗方法 一般常选用能快速通过血脑屏障的敏感抗生素进行静脉滴注，对于病原菌不明确前一般是选用头孢哌酮钠100～200 mg/(kg·d)或者头孢噻肟钠100～200 mg/(kg·d)加加苯唑青霉素钠50～100 mg/(kg·d)分2次进行静脉滴注；对于早产儿院内感染的化脓性脑膜炎一般会选用美罗培南10～40 mg/(kg·d)进行静脉滴注；待明确患儿的病原菌后按药敏结果，合理选用有效的抗生素，并给予相应对症治疗，即一般是以控制惊厥和脑水肿、对症及支持疗法为主。给氧、改善通气、纠正酸中毒纠正低血糖；保持血压稳定，保证充分的脑血流灌注等，其中早期足量、短程合理使用肾上腺皮质激素是非常重要的治疗措施，常用药物为地塞米松0.5～1 mg/(kg·d)分2次静脉滴注。所有患儿均在用药治疗的第3天、第14天复查CSF常规生化检查，以判断治疗效果，以便及时换用有效抗生素。

2 结果

治愈13例，好转9例，自动出院放弃治疗或者转院2例，死亡1例。

3 讨论

新生儿化脓性脑膜炎主要继发于新生儿感染所致的败血症，因早期症状不明显，缺乏特异性，易误诊，但是早期诊断和治疗又是本病治疗成功的关键因素。一般早产儿及小于胎龄儿新生儿化脓性脑膜炎的发生率较高。对患儿有发热或体温不升，拒乳、精神反应差、黄疸、前囟紧张以及末梢血白细胞增高等症状[2]，而缺乏特异性临床表现时要及时进行CSF的检查，以早期诊断。

新生儿化脓性脑膜炎的缺乏典型临床表现：颅内压增高出现较晚，其肌肉不发达，肌力和反应均低下，颈强直更少见[3]。故对于疑似中枢系统感染的患儿，尽早做CSF检查，此为诊断新生儿化脓性脑膜炎的金指标。新生儿化脓性脑膜炎的易感因素为：败血症、围产期因素(胎膜早破、羊水污染、产时窒息等)、新生儿化脓性脑膜炎与皮肤感染、呼吸道感染、肠道感染等[4]。抗生素治疗原则为求用药24 h内杀灭CSF中的病原菌，一般选择对病原菌敏感且能高浓度透过血脑屏障的药物进行治疗[5]。总之，本研究回顾性研究了从2010年1月至2012年1月在我院进行治疗的38例新生儿化脓性脑膜炎患者的临床表现、诊断以及治疗方法等，得到了早期、足量、足疗程为其治疗的主要原则。另外及早、短疗程、足量应用糖皮质激素，积极对症、支持治疗也是提高本病治愈率，降低并发症的有效方法。

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社，2003:349-354.

[2] 杨胜超,董通，徐瑞贤，等.化脓性脑膜炎的临床分析.中国当代医药,2009,16(1):73-74.

[3] 杨祖钦，刘青梅，林振浪.新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会.浙江实用医学，2009，4(14):140.

[24] 王凯.新生儿化脓性脑膜炎25例临床分析.中国实用神经疾病杂志，2009，12(17):42-43.

[5] 罗华春.新生儿化脓性脑膜炎的临床分析.现代医药卫生，2011，27(3)：402-403.

442200 湖北省竹山县人民医院儿科