连续性血液净化在严重感染并发MODS伴ARF中的应用观察

刘洪喜

连续性血液净化在严重感染并发MODS伴ARF中的应用观察

刘洪喜

目的探讨连续性血液净化 (CVVHDF)在救治严重感染并发MODS伴ARF患者的疗效。方法回顾性分析应用CVVHDF治疗的26例严重感染并发MODS伴ARF患者的临床资料。结果存活18例，存活率69.2%，治疗24 h后Cr、BUN、PH、K+、IL-6、MAP、APACHEⅡ评分均明显改善。结论CVVHDF能快速纠正水电解质酸碱平衡紊乱，有效清除代谢产物及炎症介质，改善内环境和血流动力学状况，从而稳定循环，改善脏器灌注，减轻病情严重程度，明显改善预后。

连续性血液净化; 感染 MODS ARF

近年来严重感染、MODS及ARF诊治技术均取得了长足进展，但严重感染导致的MODS，尤其伴发ARF时，死亡率仍居高不下，有研究表明，CVVHDF有助于改善患者预后[1]。本文回顾性分析2010年以来我科采取CVVHDF治疗的严重感染并发MODS伴ARF患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2012年12月我院ICU收治的严重感染并发MODS伴ARF并经CVVHDF治疗的患者26例，其中男15例，女11例，平均年龄48.6岁，平均脏器衰竭数3.3个，急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)为26.6分。

1.2血液净化方法 采用股静脉留置双腔导管建立血管通路，低分子肝素抗凝，净化方法采用CVVHDF，前稀释法，碳酸氢盐置换液，配方参照南京军区总医院配方，根据电解质及血糖情况调整置换液配方，置换液流量50 ml/(kg·h)，血流量250 ml/min，滤器使用FH66 d，根据患者情况定超滤量。

1.3观察指标 治疗前、治疗24 h后患者Cr、BUN、PH、K+、IL-6、MAP、APACHEⅡ评分，对结果进行分析。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件处理，采用方差分析和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

存活18例，存活率69.2%，为器官衰竭数<3个并APACHEⅡ评分<25分、CVVHDF治疗3 d以上；死亡8例，为器官衰竭数>4个并APACHEⅡ评分>25分；治疗24 h后存活者APACHEⅡ评分(26.6比16.8)显著降低，死亡者降低则不明显。与治疗前相比BUN(39.6±7.8比20.3±3.6)mmol/L、Cr(489.8±98.2比312.3±46.5)umol/L、IL-6 (68.9±6.1比31.2±4.0)μg/L均显著下降，MAP(61.3±6.1比78.8±8.1)mm Hg、K+(6.1±1.1比4.02±0.8)mmol/L、PH(7.2±1比7.35±0.6)均明显改善，并且存活者改善情况明显优于死亡者。

3 讨论

严重感染是MODS的最常见的病因，在严重感染因素作用下机体产生大量炎症介质，导致全身炎症反应综合征，并呈瀑布式激活，如不及时清除，最终导致MODS；IL-6是机体炎症反应和免疫调节过程中的重要炎症介质，在严重感染并发MODS发生发展中起到关节作用，可通过多种途径导致器官细胞损伤[1]。MODS伴有ARF时，因肾功能受损，治疗更加困难。CVVHDF通过对流、弥散原理可持续缓慢稳定的清除代谢产物及炎症介质，快速纠正水电解质酸碱平衡紊乱，稳定内环境，为营养支持提供保证，具有稳定血液动力学、操作简单等优势，已广泛用于ICU救治重症ARF、MODS等危重患者，但其治疗的时机与治疗剂量仍有不同的观点[1]。

本研究显示，经CVVHDF治疗后，患者BUN、Cr、IL-6均明显下降，PH、K+、MAP、APACHEⅡ评分明显改善，说明CVVHDF能有效清除代谢产物及炎症介质，减轻阻断炎症反应，阻止器官细胞功能进一步损伤；能快速纠正水电解质酸碱平衡紊乱，改善内环境和血流动力学状况，从而稳定循环，改善脏器灌注，减轻病情严重程度，明显改善预后。存活者APACHEⅡ评分低于死亡者且治疗后明显下降，死亡者治疗后下降不明显，说明APACHEⅡ评分可作为重症患者判断预后的依据。存活者器官衰竭数和程度均低于死亡者，存活者入ICU开始CVVHDF时间早于死亡者并且持续时间长，说明CVVHDF对严重感染并发MODS伴ARF的疗效与疾病严重程度密切相关，治疗时机的选择对预后影响较大。因此在严重感染并发MODS伴ARF早期即开始足量CVVHDF治疗有助于改善预后。

[1] 刘大为.实用重症医学.北京：人民卫生出版社，2010,3：613-622.

466000 河南省周口市中医院重症医学科