腹部肥胖妇女经腹输卵管结扎140例分析

李正美

腹部肥胖妇女经腹输卵管结扎140例分析

李正美

目的探讨腹部肥胖妇女经腹双侧输卵管结扎术。方法对腹部肥胖受术者140例进行回顾性分析。结果140例子宫后位需复位者为84例，3例一侧输卵管未提出，1例上提中断裂，分离腹膜时已开12例，缝合时腹膜上延撕裂者15例，误伤肠系膜3例，切口脂肪液化6例，皮下小硬结6例。结论对日渐增多的腹部肥胖受术者要严把术前咨询，术中操作，术后康复关。

腹部肥胖妇女；输卵管结扎；腹膜；子宫复位

腹式输卵管结扎是目前安全有效，术后恢复快并发症少较成熟的绝育方法。随着近年农村生活水平的提高，产后哺乳期妇女营养好活动量少，脂肪堆积在腹部的“腹部肥胖”型妇女增多。由于腹壁脂肪厚，给小切口手术带来一定难度。若术中出现问题导致并发症，易给受术者带来生理和心理的严重影响[1]。笔者统计本站自2007.1月至2009.12月4320例女扎手术者，体重75 kg以上，身高162 cm以下，腹部肥胖者，以手术者右手食指长度为数，皮下脂肪厚度在5～7 cm受术者140例。就其手术情况总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 4320例输卵管结扎术中体重>75 kg,身高162 cm以下，腹部皮下脂肪厚度5～7 cm者140例，平均年龄33.08(27～40)岁，平均孕次3.04次，平均产次2.45次。均为自愿选择女性绝育，签订知情同意书。末次产距手术时间为45 d～2年。

1.2手术方法 在0.5%利多卡因40 ml局部浸润麻醉下经腹小切口输卵管结扎术。取下腹部耻骨联合上3～4 cm处约4～5 cm横切口，指板法提取输卵管，抽心包埋法或双折压挫结扎切除法结扎。

2 结论

140例行输卵管结扎术中发现腹壁皮下脂肪厚度均在5～7 cm之间。其中子宫前位或平位者56例(40%)，后位者49例(35%)，明显后屈位35例(25%)。其中手法复位26例，手法伴指板法复位50例，手法伴阴道内下压宫颈法34例。其中3例有一侧输卵管粘连未提出，1例一侧输卵管上提中断裂，分离腹膜时已开12例，误伤肠系膜者3例，腹膜上延撕裂者15例，手术时间20～30 min，>30 min 21例。术后线结反应3例，脂肪液化6例，切口皮下小硬结6例。无切口感染和腹壁血肿发生。

3 讨论

经腹小切口输卵管结扎术是我国育龄妇女采用的主要长效节育措施之一，其操作简便安全损伤小。但产后腹部肥胖妇女，手术切口小且深，难度加大。表现在：①肥胖者思想压力大，焦虑紧张。②腹膜外组织脂肪多，弹性差分离时易撕开，易误伤肠系膜，子宫后位多次复位提管，腹膜易向上延伸撕裂，造成缝合困难。③肥胖者子宫后位复位难度大，提管相对高，牵扯痛明显。④皮下脂肪层厚，缝合时易留下死腔。⑤手术时间长，务必严格无菌操作。对于肥胖妇女行输卵管结扎术，笔者体会如下。

3.1术前做好咨询 尤其是心理咨询,.体型肥胖妇女存在焦虑不良心态，应行心理干预，保持最佳心理状态。利于手术顺利进行和身体康复避免并发症[2]。仔细询问病史，完善检查，术前排空膀胱。

3.2严把手术操作关 不盲目追求小切口,切口位置太低易损伤膀胱。本资料切口选耻骨联合上3～4 cm，长度为4～5 cm，视野暴露较为满意。肥胖者腹膜前脂肪厚,钝性分离时应轻。其中腹膜更薄,在提取腹膜时应轻柔[3]。避免在分离和上提过程中腹膜已撕裂，误提肠管，本资料显示有3例将肠系膜误当做脂肪性腹膜，分离出血时尚知，所幸发现及时，未手指伤及肠管，缝合止血后放回。资料中子宫后位比例不小，复位困难者，助手经阴下压宫颈，可配合复位。深腹腔子宫后屈位者，术者手指难以触及，可用指板小短钩端进入腹腔，向下触及宫体时上抬，受术者放松腹部可复位成功。操作应轻柔，若动作粗暴，可能会将输卵管撕裂或提断。一例因受术者不配合提管中断裂，延长切口后找到两断端结扎。3例因一侧输卵管粘连未提出。肥胖妇女由于腹膜薄脆，易上延撕裂，缝合困难。15例腹膜上延者从近膀胱端连续缝合至顶端，较全部暴露钳夹腹膜缝合难度小。常规检查无出血后缝合脂肪层，断端对齐，不留死腔，避免术后切口脂肪液化发生[4]。

3.3术后康复关 术后合理常规抗生素治疗[5]。本资料中3例线结反应，消毒后清除残留线结，微波理疗30 min，2～3次后切口痊愈。6例术后3 d切口有淡黄色油性液溢出回诊，考虑为刀口脂肪液化，换药后微波理疗恢复好。6例切口皮下有小硬结，不规则，活动有牵拉痛，考虑为皮下脂肪损伤或小渗血嘱理疗或热敷，效果好。嘱肥胖者术后第3天热敷刀口区，适当活动。本资料无刀口感染及明显血肿发生，与严格手术无菌操作，止血较彻底,动作轻柔,避免损伤临近器官和组织有关[6]。另术者发现，受术者腹壁脂肪堆积与产后恢复时间有关，提倡肥胖妇女尽早接受手术。另外，有下腹部手术史，高龄，多次流产史，炎症粘连都是手术的高危因素[7]。本资料未观察上述情况。但产褥期应预防上行感染，避免炎症粘连。肥胖受术者结扎部位常偏向壶腹部，此处管腔粗肌层薄,黏膜皱折多,血运丰富，抽芯包埋法难度增加，对输卵管粗短者采用了双折压挫切除结扎法。有学者对输卵管结扎术后异位妊娠的分析表明,输卵管结扎部位为壶腹部及伞部术后异位妊娠的发生率明显高于峡部结扎组。至于以后失败率是否增加，尚待进一步统计。

[1] 严会军.输卵管结扎术中并发症的防治体会.中外医学研究,2011,(7):22-23.

[2] 王英,黄海明,刘卫珍,等.无痛技术应用于输卵管结扎术前后的焦虑情绪调查及干预.中国计划生育和妇产科,2012,04(3):55-58.

[3] 吴绍勋.输卵管结扎术中并发症发生原因分析.中国计划生育杂志，2006，14 (3)：175-176.

[4] 石建国，张大田，李晨光，等.腹部切口脂肪液化的诊治.实用医学杂志，2007，23 (9)：1439.

[5] 徐晓武,李冰,卢广明.4种不同术式输卵管结扎方法并发症的临床研究.实用临床医学,2011，(05):38-39.

[6] 王磊光，王苏梅，邱毅.输卵管绝育术研究进展.中国妇幼保健，2007,22(8):2583-2585.

[7] 林佩萱，张舒婷，陈粮，等.影响经腹输卵管结扎术高危因素临床分析.中国妇幼保健，2011,26(16)：2482-2483.

273400 山东省费县计划生育服务中心妇产科