卵巢早衰的病因分析及防治

王长娟 李宏 单晶 黄秀娟

卵巢早衰的病因分析及防治

王长娟 李宏 单晶 黄秀娟

卵巢早衰严重危害着女性的身心健康，本文通过分析卵巢的发病原因探讨早期预防卵巢早衰发生的方法。

卵巢早衰;预防

随着生活水平的不断提高，人们对自身的健康也越来越关注。卵巢早衰(premature ovarian failure, POF)患者40岁前已经绝经，伴有低雌激素症状和不孕，这严重威胁着女性的身心健康。近些年来，对卵巢早衰疾病的研究越来越多，如何预防卵巢早衰的发生也越来越受到广大妇女和医务工作者的关注。

1 POF的病因

1.1遗传学因素 在POF的发病因素中，遗传学因素占10%，是卵巢早衰的重要因素之一[1]。可表现在X染色体异常、X染色体基因突变和常染色体异常。

1.2自身免疫性因素 大约20%的卵巢早衰是由于免疫系统不能识别自身卵巢组织[2]，机体产生卵巢自身免疫性抗体，如抗卵巢抗体、抗颗粒细胞抗体、抗透明带抗体、抗核抗体。患者合并其他内分泌腺体或系统的自身免疫性疾病，如甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、特发性血小板减少性紫癜等与POF也有一定的相关性。

1.3酶学障碍 17α羟化酶及17、20碳链裂解酶等甾体激素合成关键酶的缺乏，导致性激素合成障碍或产生高促性腺激素血症，多表现为原发性闭经。

1.4外界因素 放疗、化疗、免疫抑制剂和手术等外界因素对卵巢功能带来一定影响。放疗时直接照射剂量超过8 Gy时，几乎所有年龄段妇女的卵巢将发生不可逆的损害。有报道[3]认为烷化剂治疗开始时的年龄和环磷酰胺的累积剂量与PO F的发生有关，年龄越大的患者化疗后卵巢功能恢复的可能性越小。雷公藤作为治疗自身免疫性疾病的细胞毒免疫抑制剂，长期服用可引起性腺抑制，当累积量>8000 mg时，易发生POF。卵巢和子宫的手术因引起卵巢组织的减少和供应卵巢血管的缺失也可直接影响卵巢功能。

1.5感染因素 儿童期、青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎、水痘病毒、巨胞病毒感染以及严重的盆腔结核、淋病性和化脓性盆腔炎等疾病可致卵巢功能部分或全部丧失，有研究者发现曾经感染流行性腮腺炎的患者中，有 3%～7%的患者发生卵巢炎，最终成为POF。

1.6生殖因素 POF与患者的生产次数和长期月经紊乱有关，生育可降低发生POF的危险性，未产妇女早绝经的危险性增加。此外，多次人工流产有增加POF发生的风险。

1.7生活环境 塑料燃烧后的多环芳香烃、香烟中的尼古丁等许多环境毒素会破坏卵泡，危害人类的生殖功能。

1.8心理社会因素 强烈的精神刺激，如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪或突然的生活环境改变可刺激神经中枢系统，严重时影响到卵巢功能。

2 预测方法

预防卵巢功能早衰的检查从两方面进行：一方面是进行卵巢储备功能监测的检查，包括血清基础卵泡刺激素、雌激素、血清抑制素b、抗苗勒管激素、卵巢体积的测定、B超窦卵泡计数等。各项指标单独应用有其一定的局限性，应综合分析各项指标，对卵巢的储备功能进行正确的评价，有利于下一步的干预。另一方面是与卵巢功能保护相关因素的检查，包括抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗颗粒细胞抗体、抗核抗体、促性腺激素受体抗体、类固醇细胞抗体，以及其他的免疫系统疾病、病毒感染、盆腔疾病等有潜在影响卵巢功能的相关检查。

3 防治

对于POF患者来说，POF给她们带来的不仅是生理的影响，还有更严重的心理的影响，到目前为止，POF的治疗除了有明确自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗综合征可以通过免疫抑制治疗获得肯定效果外，对大部分不明原因的特发性POF来说，尚没有被证明确实有效的治疗措施来恢复或保护卵巢功能。因此，卵巢早衰的预防显得更加重要，早期发现、早期预防，减少对卵巢的损害，对于保证妇女的生活健康有重要的意义。卵巢功能的保护可以从以下几方面:①在生活习惯方面，要注意营养平衡，坚持经常喝牛奶，摄入鱼、虾、蔬菜瓜果、莲子、黑木耳等食物及经常锻炼身体，特别要注意在公共场所、家庭内戒烟，减少被动吸烟。②注意避孕，减少人工流产的发生，反复多次人工流产，经常扰乱生殖内分泌功能，对卵巢会造成一定影响。③产后提倡母乳喂养，哺乳时间尽量延长，促进卵巢得到适当休息，有利于卵巢功能的恢复。④情绪调节。人的中枢神经系统与内分泌互相联系，互相影响，因此女性应学会把握良好的心态，学会排解不良情绪，以免降低机体的抗病能力，导致卵巢早衰的发生。⑤建立科学的生活方式。生活单调是许多疾病形成的原因之一。建立文明、健康、科学的生活方式，对于提高身体素质，防止积劳成疾至关重要。合理安排生活节奏，做到起居有常、睡眠充足、劳逸结合。⑥正确应用激素类药物或保健品。不当的激素补充和不良保健，会导致卵巢的过度刺激，产生一定的副作用。⑦积极进行病因治疗。盆腔疾病、病毒感染、自身免疫系统疾病等疾病要进行积极治疗，预防其对卵巢功能产生影响。⑧减少外界因素影响。要尽量减少有毒有害物质的接触，放疗、化疗以及盆腔手术等在一定程度上能解决身体健康问题，可过渡使用也会对卵巢产生一定影响，因此，要进行合理用药，规范治疗，有保护卵巢功能的意识。⑨预防性治疗。卵巢在发生功能衰竭之前会发生功能异常，这个过程可能从几年到十几年，通过卵巢储备功能监测指标间接了解卵巢状态，适时应用周期性治疗或中医中药进行卵巢功能保护治疗，可在一定程度上缓解或减缓卵巢功能衰竭的进程。

[1] 李花，赵新广，刘丹卓.卵巢早衰病理因素研究现状及展望. 中医药导报，2012,18(8):4-6.

[2] 孙海旭，王枫，张普一. 卵巢储备功能监测研究进展与卵巢早衰的预测. 国外医学计划生育分册，2005,24(5)：257-261.

[3] Cohen LE. Cancer treatmentand the ovary:the effects ofchemotheraprand radiation. Ann N Y AcadSc, 2008, 1: 123-125.

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