颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的护理体会

赵丽娜

颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的护理体会

赵丽娜

目的 分析总结颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的护理方法。方法 选取本院于2010年5月至2012年11月收治的30例颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的护理情况进行分析。结果 在合理有效的护理下30例患者均顺利完成治疗, 在症状好转后出院。结论 系统合理的护理可以保证患者获得良好的预后, 提高患者的生活质量。

颅内生殖细胞瘤；全中枢放疗；护理

颅内生殖细胞瘤的发病原因并不十分明确, 公认的说法是生殖细胞瘤起源于胚生殖细胞, 继而演化成全潜能细胞及胚胎癌, 进一步形成细胞瘤, 因为颅内生殖细胞瘤的发生时会压迫脑组织、阻塞脑脊液循环、增高颅内压和扩大脑室,目前治疗生殖细胞瘤的主要手段是放疗, 但是放疗过后患者有明显的不良反应, 因此需要进行系统有效的护理［1］。本文分析总结了濮阳市人民医院对收治的30例颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的具体护理方法, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年5月至2012年11月收治的30例颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的护理资料进行分析总结, 30例患者中男性22例, 女性8例, 肿瘤发生位置多在中线附近, 鞍上和松果体区15例, 基底节及丘脑12例,侧脑室1例, 第三脑室1例, 大脑半球1例。10例进行肿瘤姑息性手术治疗, 15例进行开颅肿瘤根治术, 其余5例进行脑脊液引流手术治疗。在手术治疗后30例患者均有不同程度的不良反应, 都有呕吐头痛的症状, 其中6例患者出现视力减退, 4例患者多饮多尿, 4例患者发育迟缓, 3例患者颅压增高, 1例轻偏瘫。30例患者均完成了整个放疗。

1.2 方法 采用X线放射治疗, 治疗时让患者俯卧, 保证患者呼吸顺畅, 照射剂量全脊髓25～30Gy/3周, 全脑30～35Gy/3.5周, 脑瘤推量区域50～55Gy/5周。根据患者的肿瘤大小、性质和负荷等确定最恰当的照射剂量, 在疗效不变的情况下尽可能的减少剂量, 减少并发症的发生。

1.3 护理 完成放疗后对患者进行系统的护理, 具体内容包括以下几点。

1.3.1 心理护理 作为情况比较严重的颅内生殖细胞瘤,它的治疗困难让患者的心理一直处于焦虑的状态, 对于以后生活的绝望让病患的情绪更不容易控制, 消极的心态对于病情的治疗是不利的, 因此护理人员对患者要进行及时的心理辅导, 主动关心患者, 在术前向患者解释清楚放疗的作用及有可能出现的不良反应, 也可以用实际案例帮助患者建立对抗疾病的信心, 减轻患者的心理压力；和患者建立良好的沟通关系, 经常性地询问患者有无不适的感觉, 让病患对护理人员产生信任, 能够倾诉出自己的疑惑和顾虑［2］。

1.3.2 基础护理 在术前进行各种常规检测, 术前剃发, 不吃刺激性食物, 补充身体需要的营养, 务必让患者以最好的状态接受治疗。清楚的了解患者的病情, 发现患者有不良反应的发生后要及时采取措施, 瘤体占据了颅内容量, 病变周围出现水肿都会使颅压增高, 本组患者放疗后有3例患者颅压增高, 具体症状为血压升高, 头痛呕吐, 对于此类情况在确诊后要及时降低颅压, 可以使用脱水剂, 也可以进行脑室外引流。而手术操作影响到丘脑会造成尿崩症, 除了严密观察患者的尿量变化及其他生命体征外也要鼓励患者多饮盐开水或橙汁, 以补充缺失的水分。根据患者实际病情的不同分析其临床表现, 及时发现病情的变化。本组患者中有6例出现放疗后视力下降症状, 护理人员一定要做好安全防护和日常生活的协助, 防止患者出现其他意外；为了保证放疗达到预期的作用, 因此要保证照射区域皮肤的清洁干燥, 防止皮肤感染。

1.3.3 胃肠道护理 因为放疗期间患者都有不同程度的恶心呕吐感, 长时间的食欲不振、精神萎靡不利于患者的治疗与恢复, 因此根据呕吐频率和性状的不同, 护理人员要采取相应的措施, 根据医生的嘱咐给患者服用止吐药, 减少胃部压力和呕吐带来的不良反应；及时清理呕吐物, 并让患者保持口腔清洁、口气清新, 降低呕吐的可能；保持病房的整洁通畅, 给患者一个舒适的环境。

1.3.4 饮食护理 放疗期间患者呕吐等不良反应极容易造成患者没有食欲, 长时间下来就会营养不良, 但是长时间的放疗治疗需要患者保持良好的状态, 因此一定要注意患者饮食搭配, 少食多餐, 为患者补充充足的营养, 禁食刺激性食物, 对于颅压增高的患者要嘱咐其进食高蛋白高维生素的流质、半流质食物, 预防过饱引起的肠胃不适；让患者明白营养合理进食的重要性, 积极的配合治疗；因为放疗会造成肿瘤细胞的破裂和死亡, 因此要鼓励患者多饮水, 以便毒素能够及时的排泄出来。

1.3.5 健康护理 鼓励并帮助患者做小范围的肢体活动,在协助期间保持心情的平和, 耐心地询问患者的感觉, 接触时注意力度适当, 以免造成患者的不适；为了防止压疮及其他并发症的发生, 在帮助患者保持舒适正确的体位的同时要注意定时帮患者翻身, 保证患者的生活质量。

2 结果

合理有效的护理下30例患者均顺利完成治疗, 在症状好转后出院。

3 讨论

颅内生殖细胞瘤并不是一个具体的疾病, 而是一组具有特殊病理性质和临床表现以及治疗方法的肿瘤总称。因为肿瘤性质的不同, 其所表现出来的临床症状也不一样, 世界卫生组织将其分为生殖细胞瘤、畸胎瘤型转化、混合性生殖细胞肿瘤等六种亚型, 这六种亚型又可以分成两大类, 即生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤, 颅内生殖细胞瘤男性发病率明显比女性高, 这也是颅内生殖细胞肿瘤的一大特点。

颅内生殖细胞瘤多发生于儿童和青年, 因其对放疗治疗非常敏感, 因此多采用放疗对症治疗［3］。因为患者的病情和放疗剂量的原因, 放疗治疗后患者极容易出现发育迟缓、视力减退及其他不良反应, 这让护理工作变得格外重要, 这种护理并不仅仅是一般的常规护理, 而是要求护理人员在专业娴熟的基础护理之外积极与患者沟通, 让患者从生理到心理上都能正视疾病, 并以积极的心态配合治疗, 以延长生命长度, 提高自己的生活质量。

总而言之, 护理是患者临床治疗中的重要一环, 在颅内生殖细胞瘤全中枢患者放疗期间进行系统有效的护理, 可以让患者放平心态, 积极的配合医生完成治疗, 从而达到提高治疗效果的目的。

［1］ 纪玲.颅内生殖细胞瘤病人放疗的护理.全科护理.2011,9(9):2307.

［2］ 张少群.颅内生殖细胞瘤全中枢放疗患者的护理.护理实践与研究.2009,06(18):39.

［3］ 赵向飞.颅内生殖细胞瘤33例临床分析.军事医学, 2012,36(07):129.

457000 河南省濮阳市人民医院放疗科