神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛的预防作用探析

李 鹍

胜利石油管理局临盘医院，山东临邑 251507

带状疱疹是由潜伏在体内的水痘－带状疱疹病毒再次复发引起的疾病，夏秋季节发病率较高，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛，可在水疱出现前后皮肤呈烧灼样剧烈疼痛。病程一般3～4周，最后以水疱干涸、结痂脱落留有淡红斑或色素沉着而治愈，但疼痛可持续到皮疹消退后2～3个月或更久。带状疱疹后遗神经痛为带状疱疹的后遗症状，是一种慢性、顽固性痛症，目前仍无满意的治疗方法[1]，因此对带状疱疹的治疗应以预防带状疱疹后遗神经痛的发生为重点。带状疱疹后遗神经痛治疗的关键是早期充分抗病毒及镇痛，但一般的镇痛药物和方法疗效不尽如人意。该研究主要探讨早期带状疱疹患者行神经阻滞治疗对带状疱疹愈合情况、VAS评分及带状疱疹后遗神经痛发生的影响，探索临床预防方法。选取2002年1月—2012年3月收治的早期带状疱疹患者45例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合下列所有条件者方可成为该实验受试者：①了解实验全过程，自愿参加；②已明确诊断且未经治疗的带状疱疹患者；③寻常型带状疱疹；④有明确的发病（出现疼痛）时间；⑤病程≤10 d；⑥VAS评分≥7；⑦年龄≥35岁；⑧无严重心、肝、肺、肾疾病。

有以下情况之一者不能纳入该研究：①有神经阻滞术禁忌症；②非寻常型带状疱疹；③肝功能异常或谷丙转氨酶（ALT）为正常上限2倍以上；④明显肾脏疾病或血肌酐≥133 mmol/L；⑤患有糖尿病、高血压、精神障碍及其他影响治疗的合并症。

有以下情况之一者退出该研究：①不能按要求进行该实验者；②因其他因素不能继续该研究者。

该研究共纳入研究对象45例，无失访者。其中男11例，女34 例；年龄 39～70 岁，平均年龄（57.8±8.7）岁；病情：先兆期（未出疱）19例，发疱l周以内19例，发疱10 d以内7例，平均病程（4.2±6.8）d；发病部位：肋间神经走行 30例，腰神经走行 12例，臂丛神经走行2例，肋间神经及腰神经走行1例。该研究经医学伦理委员会批准。因涉及患者利益未设空白对照组。

1.2 研究内容及方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 带状疱疹的临床常规治疗 所有患者阿昔洛韦400mg/d，5次口服，板蓝根 1～2袋，3次/d口服抗病毒治疗，疗程7～10 d；NSAIDs类镇痛药物或曲马多口服镇痛治疗；外用京万红膏涂于病灶部位，活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。

1.2.1.2 神经阻滞治疗 根据皮肤疱疹及疼痛部位，结合脊神经的皮肤支配区，判断病变神经平面。治疗后卧床30 min，以免过早离床活动造成摔伤[2]。

神经阻滞液的配制：2%利多卡因注射液3mL+0.05%维生素B121mL+神经妥乐平（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液）3mL，加入0.9%氯化钠注射液定容至15mL。神经阻滞治疗每隔3 d 1次，疗程30 d或根据患者具体情况适当延长。

1.3 疗效判定

观察常规治疗联合神经阻滞后带状疱疹的愈合及后遗神经痛情况，镇痛效果根据2003年天津出版社出版的《临床疼痛治疗学》的VAS法（视觉模拟评分法）进行疼痛评分。疗效评定：VAS加权值=（治疗前VAS评分－治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。患者每3 d复诊评估1次。终止治疗时作最后疗效评估。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS16.0统计分析软件包处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，t检验法比较各组间差异。

2 结果

2.1 疱疹愈合时间比较

该研究全部45例研究对象，从发病至水疱结痂、形成皮损愈合时间为 10～22 d，平均愈合时间（17.2±5.8）d。 其中 10～13 d者14例，占全部患者的31.11%，14～17 d者15例，占全部患者的33.33%，18～22 d者16例，占全部患者的36.36%。根据以往数据表明，单纯常规治疗患者病程为 21～28 d，平均病程（25.5±6.3）d，采用神经阻滞方法治疗带状疱疹后，患者水疱结痂、形成皮损愈合时间，即平均病程明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后VAS评分比较

该研究45例带状疱疹患者治疗前平均VAS评分为 （8.09±1.17）分，其中 0分 0例，1～3 分 2 例，占全部患者的 4.44%，4～7分27例，占全部患者的61.36%，8～10分13例，占全部患者的28.89%，11～13分2例，占全部患者的4.44%，14分及以上1例，占全部患者的2.22%。VAS评分法把0分称为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。其中无痛占全部患者的0.00%，轻度疼痛占全部患者的4.44%，中度疼痛占全部患者的61.36%，重度疼痛占全部患者的35.55%。

治疗后平均 VAS评分为（2.58±0.64）分，VAS加权值≥50～75%，其中 0分（无痛）0例 8例，占全部患者的 17.78%，1～3（轻度疼痛）分 33例，占全部患者的 73.33%，4～7分（中度疼痛）4例，占全部患者的8.88%，8分及8分以上者（重度疼痛）无。治疗前后无痛、中度疼痛、重度疼痛患者数量差异有统计学意义，证明神经阻滞对带状疱疹患者疼痛症状具有明显治疗效果（P＜0.05）。

2.3 带状疱疹后遗神经痛的发生率

采用常规方法治疗带状疱疹，后遗神经痛的发生率较高，但各文献报道结果并不一致，且相差很大。林志淼，杨勇[1]等学者所做的“带状疱疹及后遗神经痛”研究表明带状疱疹后遗神经痛发生率为19.2%，刁爱玲[3]研究报道其发生率为9%～13%，于全生、赵翠英[4]等学者报道后遗神经痛发生率为30%～50%。该研究45例患者行神经阻滞治疗后1个月内电话随访，无一例发生带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹后遗神经痛发生率为0%。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛给患者带来巨大的身体病痛和精神折磨，有些患者因疼痛而整夜无法入睡，不仅影响疾病的恢复，更影响身体健康。后遗神经痛非常顽固，目前尚没有有效的治疗方法。因此，我们应从预防入手，降低后遗神经痛的发生率，减少对患者的不良影响，提高患者生存质量。该研究表明：神经阻滞对早期带状疱疹患者具有促进愈合、减少患者疼痛的治疗效果，对早期带状疱疹后遗神经痛有较好的临床预防作用，与以前学者的研究结果相一致[5-6]。但该研究也有不足之处：因医学伦理、患者利益等原因没有做出空白对照组，不能直接观察神经阻滞的预防作用；随访时间为1个月，可能有迟发患者没有统计在内，待进一步完善。

[1]林志淼，杨勇，李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志，2010(39)：393-395.

[2]李仲廉，郑宝森，王子千.神经阻滞学[M].郑州：郑州大学出版社，2001：205-236.

[3]刁爱玲.维生素B12联合伐昔洛韦减少带状疱疹后遗神经痛发生的l临床研究[J].中国当代医药，2010(17)：46-47.

[4]于全生，赵翠英.神经阻滞法在带状疱疹及其后遗神经痛中的应用[J].中国医疗前沿，2009(4)：19-20.

[5]齐庆岭，王洪印.神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛的预防作用[J].中国疼痛医学杂志，2001，17（6）：102-103.

[6]覃勇.神经阻滞疗法治疗带状疱疹后遗神经痛51例临床观察[J].山东医药，2011，51（39）：44-45.

[7]赵兴旺，陈丛丛.带状疱疹后遗神经痛的临床表现及治疗[J].中外医疗，2009，28(1)：30-31.