食管癌术后心律失常的危险因素及护理对策

张姣媚

食管癌术后心律失常的危险因素及护理对策

张姣媚

目的对食道癌术后心律失常的危险因素进行探讨，提出有效的护理对策。方法对本院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者临床资料进行回顾性分析，总结引发食道癌术后心律失常的危险因素，对患者进行有效的护理干预。结果给予针对性的护理措施后，有效促进了病患的康复速度。结论对食道癌患者术后出现心律失常的危险因素分析并进行有效的护理能够提高患者的康复率。

食管癌；心律失常；危险因素；护理对策

食道癌是常见的消化道疾病，对患者身体造成严重的影响，心率失常是食道癌手术后常见的并发症，发生率在13%至47%之间，严重影响患者的治疗效果和良好康复。作者为对患者导致食道癌术后心律失常的危险因素进行分析研究，对河南省安阳市人民医院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者临床资料进行回顾性分析，并提出相关的护理对策，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对本院自2011年2月至2012年9月收治的263例食道癌患者临床资料进行回顾性分析，男168例，女95例，患者年龄39～76岁，平均年龄60.9岁，患者均进行食道癌治疗手术，其中弓下与弓中吻合患者198例，中颈部吻合患者65例。患者术后均进行心电图检测，出现不同程度的心律失常。心房纤颤或心房扑动27例,阵发性室上性心动过速9例，窦性心动过速86例, 室性期前收缩13例, 房性期前收缩21例。

1.2方法 对患者的具体情况进行检测，术前对患者的血压、心电图和肺功等进行检测，综合患者的年龄、手术时间、手术方式和术中失血量进行分析。

2 结果

给予病患针对性的护理措施后，有效促进了病患的康复速度。

3 讨论

3.1导致食道癌术后心律失常的危险因素 ①患者术前肺功能衰退，在进行开胸手术后，患者受到手术、全麻和创伤等方面的刺激，导致患者的换气和通气功能减弱，术后咳痰不畅，体内出现二氧化碳潴留，导致缺氧，患者的心肌传导系统受到影响，导致患者出现心律失常。②患者年龄与患者术后心律失常发生率有很大的关系，老年患者的身体机能衰竭，近年来食道癌患者手术比例不断增多，参与本次试验的患者共有106例，患者术后出现心律失常的几率明显高于年轻患者，老年患者大多伴随着心血管、高血压等疾病，这些都易影响患者出现心律失常现象。③患者手术时间越长，发生心律失常的现象更多，通过对本院收治的食道癌患者的临床资料进行分析，发现手术时间在3.5 h以上的患者术后发生心律失常的几率明显大于手术时间在3.5以下的患者，长时间手术，患者机体的水电解质平衡和体内循环被打破，这种紊乱是常出现心律失常的因素之一。同时患者食道的位置也会对患者造成一定的影响，食道距离心脏和大动脉血管较劲，而食道癌手术术创伤较大，手术时间较长，手术操作会对患者的心血管功能产生影响，对患者造成的刺激引起患者出现心律失常的现象。④手术方式和术中患者的出血量与心律失常的发生有一定的关联，本次参与实验的患者中，弓上吻合组和行颈部患者术后发生心律失常的几率明显高于弓下吻合患者。患者术中出血量大于600 ml的患者发生心律失常的概率明显大于出血量小于600 ml的患者，患者若有贫血现象，发生心律失常的几率也较高。

3.2护理措施 患者进行食道癌手术后，护理人员要保证胃肠减压管的固定，并对引流量和性状严密观察，做出准确的记录。当患者胃管不通时，采用适量的生理盐水进行冲洗并及时回抽，避免出现胃扩张对心肺的挤压而导致患者出现心律失常。医护人员要注重患者的肠内营养的改善，术后2 d对患者进行肠内营养支持，促进患者肠蠕动，减少输液量，从而有效的减少患者由于大量输液产生不良反应，保证患者的营养需求。

术后医护人员帮助患者采取正确的体位，对患者的心率、血氧饱和度、血压、脉搏等基本生命体征进行观察，对于年龄较大的患者和病情严重，手术时间较长的患者要进行连续的监测，医护人员间隔1 h对患者进行巡视，及时的发现心电图异常现象，及时的对患者进行抢救。患者术后维持充足供氧，氧气浓度依据患者具体情况而定，保持患者的血氧饱和度在95%以上，同时对患者的心律严密观察，及时的发现患者的异常，有效的进行处理。患者清醒后，医护人员要检查患者的面色和基本体征，保证患者的安全，若患者情况允许，可询问患者的情况，及时的发现患者的不适。

对患者的呼吸状况进行观察，患者术后一天，医护人员可以引导患者进行适当的深呼吸，采用深呼吸训练器或者吹气球的方式提高患者的呼吸能力，促进患者的肺膨胀。帮助患者采用正确的体位，避免患者碰触压迫伤口。护理人员间隔2 h帮助患者采取坐位，轻拍患者的背部，引导患者排痰。对于咳痰困难或者痰液粘稠的患者，雾化吸入稀释患者痰液，帮助患者顺利咳出痰液，对于力气不足无法咳痰的患者可以采用鼻导管吸痰或者气管镜进行吸痰，控制吸痰时间，避免长期吸痰对患者造成缺氧窒息情况。

食道癌患者手术创口较大，会为患者带来较大的痛感，从而引起患者的血浆儿茶酚胺浓度升高,耗氧量增加、血压升高，心脏做功增加诱发患者出现心律失常。护理人员要及时的与患者沟通，了解患者的感受，对患者的疼痛信息进行获取和掌握，给予患者适量的镇痛药，或者综合采用自控静脉镇痛泵缓解痛感。

食道癌患者由于对疾病的不了解和病痛的折磨，易出现心率焦虑等消极情绪，医护人员要经常与患者进行沟通了解，有效地掌握患者的心理活动，及时的进行疏导。患者术后出现的疼痛和对治疗效果的担忧等紧张情绪在一定程度上会诱发患者出现心律失常现象。

通过对本院收治的食道癌术后出现心律失常的患者的临床资料进行分析，找出易诱发心律失常的因素，并且进行有效地护理干预能够有效的抑制术后并发症的出现，提高患者的治疗效果和生活质量。

[1] 邓晓芳.食管癌术后心律失常危险因素的多因素分析.临床肿瘤学杂志，2006,11(9)：704.

[2] 邱明玲. 食管癌887例术后心律失常危险因素分析及护理.中国误诊学杂志，2010,10(5)：1136.

[3] 陈世清. 早期分阶段营养支持对重型颅脑损伤患者的影响. 护理学杂志, 2005, 20(16): 10.

455000 河南省安阳市人民医院心胸外科