32例跟骨骨折可塑性钛钢板治疗临床报告

李 绚

贵阳市第一人民医院骨科，贵州贵阳 550002

32例跟骨骨折可塑性钛钢板治疗临床报告

李 绚

贵阳市第一人民医院骨科，贵州贵阳 550002

目的探讨采取切开复位及可塑性钛钢板治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 收集该院自2010年1月—2012年1月收治的32例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折病人的病例，进行回顾性分析。上述患者均采用切开复位并用可塑性钛钢板加以固定。结果 对上述患者进行术后随访，随访人数达32例，有效率为100%，根据Maryland足部评分系统对术后功能进行评价，该组32例骨折中，优14例，良15例，中3例，优良率达到了90.625%。 结论 对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，伴有可塑性钛钢板固定治疗的切开复位手术，是一种安全有效的治疗途径。

跟骨骨折；切开复位；可塑性钛钢板；内固定；临床

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的一种临床病症，被认为是最难以处理的骨折情况之一。为避免遗留足跟变宽、扁平足、疼痛等后遗症，需要通过正确复位和有效固定，以及术后的功能治疗，才能达到满意的功能恢复。为探讨采取切开复位及可塑性钛钢板治疗跟骨骨折的临床疗效，该院自2010年1月—2012年1月收治SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折患者32例，采用切开复位及可塑性跟骨钛钢板内固定治疗，疗效良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例患者中，男22例，女10例，年龄分布为25～65岁，平均年龄41.4岁。跟骨骨折类型分为SandersⅡ、Ⅲ型，其中左侧患肢有10例，右侧15例，双侧7例。

1.2 致病原因

主要包括3种情况，其中高处坠落者22例，受车祸挤压者4例，其它情况4例，均有出现跟骨关节面塌陷状。

1.3 治疗方法

使患者侧卧，让患病肢体朝上，按照“L”形切口在跟骨的外侧分离筋膜和皮下组织，使外侧面跟骨暴露，将小规格的骨膜剥离器插入到外侧骨折线内，向外撬开跟骨外侧壁，结合Brodent位片，侧位X线片检查结果或CT扫描结果及术前跟骨轴位观察，获得骨折面的位置，通过撬拨进行复位，纠正内翻的跟骨，并且尽量使跟骨恢复正常宽度，通过克氏阵进行临时固定，于跟骨的外侧壁放置合适规格的可塑性跟骨钛钢板，并且对钛钢板进行修剪塑形，然后用螺钉固定，同时保证关节面平整。检查下关节灵活度和固定程度，将创面进行清洗，并将切口仔细缝合，缝合的同时放置负压引流或橡皮条引流。手术之后使患者患病肢抬高，并可以酌情使用抗生素；3周之后可以进行不负重的距下关节主动活动，9～12周进行X光片检查，依据患者的愈合情况，可以适当进行负重活动。

2 结果

2.1 手术并发症

放置引流条，勤换辅料，保证切口卫生，避免感染。结果无感染或皮缘坏死案例，内固定均成功。出现1例伤口渗液、2例皮下血肿，均经过换药护理后恢复愈合，另有4例腓肠皮神经损伤，未行特别处理。

2.2 随访结果

随访覆盖所有病例，时间3～36个月，平均13.1个月。对患者患者术后功能恢复情况根据Maryland足部评分系统，可分为优、良、中和差4个等级。该组32例患者中SandersⅡ型优（90～100分）8 例，良（75～89 分）7 例，中（50～74 分）1 例；SandersⅢ型优6例，良8例，中2例，优良率达到了90.625%。

3 讨论

作为足部最大的跗骨，跟骨在支持行走中起到了重要的作用。其形态及内部结构复杂，负荷量几乎达到人体重量的50%。常见的压缩性骨折常来自于瞬间的高负荷，而受瞬间暴力的不同，跟骨骨折情况也复杂多变，所以切开复位内固定这一方法被公认为最直接有效的治疗手段。

3.1 术前骨折分型

该研究根据学术上普遍应用的Sanders分型法，根据CT扫描图像进行分型，主要观察骨折线位置极其移位程度，分成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。通过分型，便于医生了解骨折程度，制定临床手术方案，同时也节省了患者的诊断疗程。

3.2 手术的必要性和重要性

跟骨共包括前距下关节、中距关节和后距关节以及跟骰关节4个关节面，其前后分布不规则，为矩形体结构，主要成分为骨松质，除在跟骨结节后下方和后关节面前下方的骨皮质较厚外，其他位置的骨皮质均较薄弱。因而这也是较易发生骨折塌陷和粉碎的区域。此外，骨小梁结构复杂，在跟骨力学结构薄弱区，有一个“中央三角”区域，位于骨小梁前下部，是骨小梁的稀疏区。

SanderⅡ、Ⅲ型跟骨骨折不适宜采用非手术的治疗方法，保守治疗易引发跟骰骨关节炎。多数患者不能承受较剧烈的活动，疗效不佳。国内外多数学者经过常年研究认为，手术切开复位内固定治疗为累及距下关节面骨折的首选治疗方案。进行手术解剖复位，可基本恢复跟骨的正常形态。跟距关节的稳定有助于降低创伤性关节炎和其他后遗症的发生。根据术前患处骨折特点及位置设计出若干形状的钢板，术中针对具体情形，对钢板做剪除、弯曲等处理。

3.3 手术时机

根骨骨折若要恢复完全，手术时机非常重要。一般在伤后7～10 d且患处明显消肿后进行。如有张力性水泡，手术可推迟至2～3周。

3.4 并发症的预防

根骨骨折如果采用切开复位钢板内固定治疗，必须预防术后并发症。钢板植入也会使容质增加，导致跟骨软组织损伤较严重，易引起渗血、皮下血肿、创口裂开、切口边缘坏死和感染等并发症，可采用的预防手段有：①术前术后均加压包扎并抬高患肢。②手术需在肿胀消退后进行，一般在伤后7～10 d。③采用无创操作技术切开皮肤、皮下组织以及深筋膜，减少用电刀，为防止分离，可行缝针缝合深筋膜和皮肤层。④积极使用消肿药物，及时处理张力性水疱。⑤术后另置引流管或负压引流。⑥使用抗生素预防感染。

3.5 术中及术后注意点

手术中尽量减少牵拉和损伤，达到无创手术的要求。手术操作过程中需要注意的内容主要包括：①注意跟骨在高度上的整合，做到准确复位。②Gissan角和Bohler角的整复。有学者发现，距骨凹面与后关节的凸面交错互补，具有极高的生物学稳定性。③正确选择内固定材料。可以用俞光荣等设计的可塑型跟骨板，组成结构包括上、中、下三臂，能牢固地固定特定部位，有助于跟骨骨折恢复，同时由于钛良好的组织相溶性，可避免切口感染。

综上，SanderⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的修复可以采用切开复位钛合金钢板内固定的方法，若要最大程度的修复和保持跟骨形态，钢板固定的牢固度是重中之重。钛合金钢板良好的组织相容性可有效减少渗血、皮下血肿、创口裂开、切口边缘坏死和感染等并发症，钛合金材质强大的可塑性有利于不同根骨形态的塑形。

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1674-0742（2013）05（c）－0058-02

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