高频超声对腘窝囊肿超声诊断分析

李玮玲

腘窝囊肿又称为 Backer囊肿。1877年Baker发表了膝部滑膜囊肿的形成与关节疾病有关的经典性论著［1］，认为Baker囊肿是与膝关节腔相通的膨大滑液囊［2］。郑州市骨科医院功能科选取2010年3月至2012年6月60例病例进行彩色高频超声诊断分析，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例60例，女29例，男31例，年龄9～89(平均51)岁，1例原发性，59例继发性，继发于慢性滑膜炎、髌骨软化症、骨性关节炎、半月板损伤、创伤性关节炎等。多表现为膝关节疼痛，肿胀，屈曲困难，活动后加重，腘窝内包块等。其中，9例单纯型滑囊囊肿型，51例膝关节后疝型。

1.2 检查方法 采用意大利esaoteMyLab20彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率5～10 MHz。患者俯卧位，膝关节放松，在腘窝及腘窝周围多切面探查，仰卧位探查膝关节腔。探查肿块的大小、形态、囊内回声、囊壁的厚度，有无增生，与周围组织的关系，是否与膝关节相通，CDFI有无血流等。

2 结果

9岁的患儿是原发性，因膝关节疼痛到医院就诊，表现为腘窝内囊性肿块，囊壁光滑，内成均质无回声，边界清晰。59例为继发性。其中39例呈均质无回声;12例声像图表现为囊壁非均匀性增厚，无回声内呈粗斑点状回声;另有7例囊壁增厚，囊内呈弱回声，光点密集，但探头加压后可见流动。囊肿破裂2例，超声显示，囊肿顺肌间隙延伸到肢体远端，囊肿类似实性肿块，呈等回声，内可伴有片状无回声区分布。1例声像图表现为实性高回声，中心部伴有极少量无回声。以上病例，囊壁及囊内均未见明显血流信号。腘窝囊肿是否与膝关节腔相通分型:Ⅰ型9例，腘窝囊肿Ⅱ型51例。

3 讨论

腘窝囊肿，是腘窝内的滑膜炎，多发于半腱肌滑囊和腓肠肌-半膜肌滑囊［3］。本病的原因不清楚，临床常分为继发性和原发性两种［4］。原发性多发生于儿童和青少年，系膨胀的滑囊，起源于关节腔，而关节本身无其他疾患，一般可自愈［5］。成人多为继发性。该病发病率高，多为单侧。

根据囊内声像图表现分为三种:①均质无回声的，可穿刺抽液，液体为透明淡黄色。②声像图表现为无回声内可见粗斑点状回声，呈悬浮状，可飘动，下垂部位可见回声分层，穿刺可抽出血色液体，也可是浑浊的乳白色液体，多见于囊内出血或感染。［6］。③密集弱回声的，类似于实性回声的，穿刺不能抽出液体，手术打开，内呈胶冻样物质。

据超声图像将囊肿与深部膝关节腔的关系分为两型，Ⅰ型:单纯型滑囊囊肿型囊肿，囊肿孤立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔无关联，其形态大多规则，呈圆形或椭圆形，Ⅱ型:膝关节后疝型囊肿，此型基底部与关节腔之间有一蒂状管道结构相通，囊蒂宽窄不同，形态多不规则，呈镰刀或蕈伞状，加压形态改变，囊蒂变宽［7］。彩色多普勒超声压力试验也可帮助分型，探头加压时，若囊肿不与关节腔相通，外部对囊肿施压，囊内的压力是均匀的，不会引起囊内液体的异常流动，所以超声不显示彩色血流信号。若囊肿与关节腔相通，在对囊肿施压时，压力会向关节腔传递，引起囊内液体向关节腔流动，超声可显示彩色血流信号［8］。

彩色多普勒超声检测腘窝囊肿时，类似于实性的囊肿容易被误认为是肿瘤，肿瘤彩色多普勒多有血流信号显示，而腘窝囊肿内及周边无血流信号或部分囊壁可见星点状血流信号，易于和囊肿鉴别。腘窝囊肿还必须与腘窝部位的其他病变作出鉴别，如腘窝脂肪瘤，临床扪及较硬的肿物，无囊性感，膝关节屈伸肿物无改变［9］。声像图显示为实质性结构，内为均质中等回声，而腘窝囊肿囊内为无回声暗区，较容易鉴别。另外，腘窝内的软组织脓肿与腘窝囊肿声像图鉴别比较困难，脓肿血流相对比囊肿丰富，临床表现多有软组织的肿胀，红、肿、热、痛的表现。囊肿无软组织的肿胀。但是结核引起的寒性脓肿，无红、肿、热、痛的表现，彩色多普勒也没有明显的血流信号，但多有结核病史。

腘窝囊肿部位表浅，位置固定，超声能准确直观地显示肿块的性质、形态、大小及与周围组织的关系。腘窝囊肿的影像学虽然CT、核磁也能用于诊断，但价格相对较高，有放射线，定位也不够准确。而高频彩色多普勒超声操作简便，无创伤，方便、经济、安全、准确、显像清晰，多方位检查，又可重复检查，因此，应列为对腘窝囊肿诊断的首选检查方法。为临床诊断、鉴别诊断及治疗提供可靠信息。

［1］ 毛宾尧，张学义，乐兴群.膝关节外科．北京:人民卫生出版社，1987:259．

［2］ 罗才尧，姜共为，周之德.用带蒂腓肠肌腱膜瓣修补贝克氏囊肿．上海医学，1992，15(1):35．

［3］ 康斌.骨骼肌肉系统疾病超声诊断学．北京:科学出版社，2001:159．

［4］ 康利克.高频超声对腘窝囊肿的诊断．中国超声诊断杂志，2003，4(11):894-895．

［5］ 郭旭霞，诸雯.高频彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断意义．中国现代医生，2010，48(20):84．

［6］ 朱敏.腘窝囊肿的研究现状．中国矫形外科杂志，2010，18(7):566．

［7］ 纪永利.腘窝囊肿的超声诊断与分型．中国医学影像技术，2001，17(11):1120-1121．

［8］ 王树松，李笃浩，田京丽，等.彩色多普勒超声压力试验在诊断Ⅱ型腘窝囊肿中的价值．中华临床医师杂志:电子版，2011，5(2):591-592．

［9］ 胥少汀，葛宝丰，许印坎.实用骨科学.第3版．北京:人民军医出版社，2005:1596-1597．