脾切除贲门周围血管断流术的预后分析

汪鑫

正常的门静脉压力是110～180 mm Hg，当门静脉血流受阻滞、血液淤滞于血管内时则会导致门静脉压力增加，此时患者将会出现脾功能亢进、脾肿大、食管胃底静脉曲张和呕血等病理性症状，也就是门静脉高压症［2］。在我国，门静脉高压症并发上消化道出血是外科急诊常见的疾病，其发生率为0.5%～2.5%。外科治疗门静脉高压症常常实施脾切除贲门周围血管断流术方法，以预防急性胃底、食管静脉曲张破裂后所引起的上消化道出血，若一旦出血则会加重病情，也是普外科病死率较高的疾病之一［1］。2011年10月至2012年10月，南阳市第二人民医院收治的并接受脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症的148例患者，均取得了令人满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月至2012年10月期间，选择收治本院的148例接受脾切除贲门周围血管断流手术治疗门静脉高压症患者的临床资料，其中男75例，女73例，年龄范围在25～70岁，平均(42.2±2.5)岁。根据患者所出现的腹水、脾功能亢进、脾肿大和不同程度的静脉曲张等临床症状和体征，并结合胃镜、B超、外周血实验等相关辅助检查结果，148例患者均符合门静脉高压症的诊断标准，被确诊为门静脉高压症。

1.2 方法 患者取头高足低、右侧卧位后，通过行气管插管的方式实施麻醉。为使压力维持在14 mm Hg左右，需要在脐上穿刺，建立一个人工气腹。当气腹建成后，在腹腔镜的辅助下探查肝脏及其相邻的几个脏器的相关情况，然后将胃结肠韧带及相关的部分脾胃韧带离断。当脾动脉游离后，使脾门充分暴露出来，再接着将脾胃及脾膈韧带依次离断［3］。当所有相关并且需要断流的韧带离断后，将脾脏组织切除。然后将患者体位由原来的头高足低、右侧卧位改为头高足低、仰卧位，并有效的离断贲门周围的血管。为让胃后血管与胃短动脉充分暴露出来，则就需要胃大弯和胃底组织分离，因此需在左上腹进行穿刺建立人工气腹，使胃左动脉、静脉以及相关的几条血管分支进行有效的离断。然后再将食管外的静脉曲张切断，同时检查胃底浆膜是否有损伤，胃底食管是否出血等情况。

2 结果

接受脾切除贲门周围血管断流手术的148例门静脉高压症患者，术后体温均在38.5℃以下。术后一周内，腹腔引流液明显比之前减少后，则将引流管及时拔除。拔出后严密观察患者病情病情均没有出现肝昏迷、发热等严重并发症，治愈率100%，148例门静脉高压症患者均康复出院。

3 结论

门静脉高压是外科急诊常见的多发性疾病，其主要的临床表现为腹水、呕血、脾功能亢进、脾大，是一种因门静脉血流受阻并淤滞于血管内，使门静脉压力异常增加的病理性综合征。其易并发食道、胃底静脉曲张破裂出血，因此也是外科急诊病死率极高的疾病。脾脏切除贲门周围血管断流术是治疗门静脉高压症的有效方法之一。门静脉高压的主要核心问题时门静脉压力的增加和高血流动力的循环，也是极易造成食道、胃底静脉曲张破裂出血的原因。而肠系膜上、下静脉和脾静脉相汇合形成门脉主干，脾切除贲门周围血管断流术则有效的消除了回流于门静脉的血流从而和使门静脉的压力降低，同时使肝血流灌注增加，使患者在术中减少创伤痛苦并降低并发症的发生率。

脾切除贲门周围血管断流术后，腹部常常会有迟发性的腹内出血等并发症，这种并发症一般会发生在有脾功能亢进或肝功不好的患者身上。因此，对于这样的患者则在术前和术后均要积极采取相应的有效预防和处理措施，改善凝血功能，防止术后出血。

脾切除贲门周围血管断流术后也会出现脾静脉炎等并发症。术中将脾静脉结扎后，近端则会变成一个盲端，其易形成血栓。若发生感染，则会有高热、腹痛等临床症状发生，因此必须密切观察患者病情并进行有效的防治措施。而脾切除术后患者高热迟迟不退的原因也与脾静脉炎有着密不可分的关系。并且部分患者在行脾切除术后，免疫力则会随之下降，从而也易使机体发生感染。

而脾切除贲门周围血管断流术后最严重的并发症是肝昏迷以及黄疸。而肝硬化患者则易出现这类并发症，并且预后效果较差，因此应予以高度警惕和重视，并积极、及时给予有效的治疗措施。

本文所研究的148例经脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症的患者，均治愈后康复出院。术后体温均在38.5℃以下。术后一周内，腹腔引流液明显比之前减少后，则将引流管及时拔除。拔出后严密观察患者病情病情均没有出现肝昏迷、发热等严重并发症，治愈率100%。之后经本院随访记录可知，有96例患者肝功能明显好转，其占总病例64.86%，有120例患者肝腹水消失，其占总病例数81.08%。由此可知，脾切除贲门周围血管断流术对于治疗门静脉高压症有显著的临床效果。并且术中操作简单、术后疗效确切，并发症发生率低，因此值得在临床上推广应用。

［1］ 王伟.脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析.中国实用医药，2010，5(25):73-74．

［2］ 孙仁梅.脾切除贲门周围血管断流术后门静脉血栓形成的相关因素分析.山东医药，2010，50(42):60-61．

［3］ 张津玮.脾切除贲门周围血管断流术的预后因素分析．当代医学，2011，17(20):60-61．