保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术治疗子宫肌瘤的效果分析

赵雪珍 苗华艳 王缨

保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术治疗子宫肌瘤的效果分析

赵雪珍 苗华艳 王缨

目的探讨保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术治疗子宫肌瘤的效果。方法回顾76例“子宫肌瘤”进行手术治疗的病历，将其随机分为观察组和对照组，每组各38例。观察组系采用保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术，对照组则是采用传统的子宫全切术。对两组患者的手术时间、术中出血量、围绝经期症状等进行比较。结果两组手术时间、术中出血量比较无明显差异；观察组围绝经期症状不明显，而对照组较早就出现围绝经期症状。结论保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术治疗子宫肌瘤效果好，对患者卵巢功能影响小。

子宫肌瘤；宫体大部分切除术；保留子宫动脉上行支

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，手术是主要的治疗手段[1]。传统的子宫全切术需切断子宫动脉及子宫动脉的卵巢支，破坏了保留卵巢的血液供应，从而对患者术后卵巢内分泌功能造成一定程度的不利影响。本文回顾分析了38例子宫全切除术患者与38 例保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院从2009年1月至2012年12月确诊为子宫肌瘤的76例患者随机分为观察组和对照组，每组各38例，平均年龄分别为(42±3)岁、(43±3)岁。两组年龄差异无统计学意义。

1.2手术方法 观察组采用保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术，对照组采用传统的子宫全切术。

保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术步骤：常规取下腹腹壁横切口开腹，排垫肠管，提拉子宫，充分暴露术野，于两侧阔韧带无血管区打洞，将一条橡胶止血带环行绕紧子宫峡部以暂时阻断子宫动脉上行支(30 min内开放)，自子宫双侧宫角部沿两侧子宫动脉上行支内侧1 cm处逐次向下达到宫颈内口水平上2 cm处钳夹、切断宫体组织，各断端以10号丝线缝合，于宫颈内口水平上2 cm处横行楔状切除大部分子宫体，10号丝线间断缝合断端，再将保留的两侧子宫壁组织分别覆盖并缝合固定于已经缝闭的宫体断端上，减少粗糙面。 如果子宫体侧壁或者子宫下段有肌瘤结节，需先行子宫肌瘤剔除术以利于手术操作。

1.3观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、围绝经期症状等进行比较。

2 结果

2.1两组手术情况比较 两组患者均顺利完成手术。观察组手术时间(88±18)min，对照组(100±24)min；观察组术中出血量(100±20)ml，对照组(130±30)ml。两组手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组术后围绝经期症状及性生活质量比较 观察组围绝经期症状(潮热、多汗、烦躁易怒、情绪不稳定等)发生率(4/38，10.5%)明显低于对照组(10/38，26.3%)。术后随访发现：观察组和对照组术后性生活满意度分别为52.6%(20/38)、15.8%(6/38)，差异有统计学意义。

3 讨论

手术是子宫肌瘤患者治疗的主要手段，以往的手术方式对需保留生育要求的年轻患者行子宫肌瘤剔除术，对无生育要求者行子宫全切术或者传统的子宫次全切术。子宫全切术后易发生盆底组织松弛，导致阴道前后壁的膨出；传统的子宫次全切术虽然使盆底组织的完整性得到保护，但卵巢的血液供应仍会受到不同程度的影响，仍可有卵巢遗留综合征发生的可能，患者于手术后出现下腹痛、性交痛，甚至形成卵巢囊肿。对全子宫切除术后患者的随访发现：有些患者手术后逐渐出现潮热、出汗、烦躁易怒、情绪不稳定等更年期症状。而选择保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术的患者则未出现类似症状。有研究结果表明，采用保留子宫动脉上行支的子宫体大部分切除术的患者术后E2、P、FSH和LH水平无明显变化，而采用传统子宫全切术的对照组术后E2、P明显降低，而FSH和LH水平较术前明显升高[5]。这是由于传统子宫切除术术式使得卵巢的血液供应的减少，导致卵泡发育程度较差，其分泌的激素减少，通过性腺轴(即下丘脑-垂体-卵巢轴HPOA)的调节作用，导致术后出现E2的下降，FSH的升高。这些激素水平的变化说明保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术对患者卵巢功能影响小。

从上述手术步骤可以看出，该术式为下腹部横切口，损伤小、出血少；保留的子宫两侧壁缝合固定于已经缝闭的子宫体断端上，减少粗糙面，可预防手术后的盆腔粘连；切除了大部分子宫体，只保留不易发生子宫肌瘤的两侧壁，使肌瘤复发率减少；该术式保留了两侧的浆肌层及宫颈，不切断任何韧带及双侧附件，不切断子宫动脉上行支。因为卵巢的血供约有 50%～70% 来自子宫，子宫切除后卵巢失去了大部分血液供应及营养支持，必然会导致卵巢功能减退甚至卵巢功能早衰。而保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术这一术式正是因为其避免了影响卵巢的血液供应，所以达到了有效保护卵巢内分泌功能这一目的，从而更好地避免了更年期症状的出现。

理论上认为，切除子宫可影响盆腔的解剖结构，包括肠道、膀胱和盆腔神经分布，对性功能的影响是阴道上端与润滑液分泌和性高潮有关的神经中断[6]，所以，全子宫切除组患者的性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为均较术前明显下降，而保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术组的上述情况均较术前明显升高。

保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术与传统的子宫次全切除术相比较，保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术有以下优点[2-4]：①保留了子宫动脉上行支，保证卵巢完好的血供，对内分泌系统影响小，降低遗留卵巢综合征和卵巢早衰的发生率。②保留了子宫各韧带，保留了阴道的正常形态，保持了盆底的完整性，维护了盆底组织的支持力，可防止术后阴道脱垂，不影响术后性生活质量。③手术的安全性高。

综上所述，保留子宫动脉上行支的宫体大部分切除术治疗子宫肌瘤效果肯定，手术后患者没有明显的卵巢功能减退症状，患者手术后生活质量明显高于传统的子宫全切除术，值得进一步推广。

[1] 孙桂玉.保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术治疗子宫良性疾病的临床分析.中国实用医药，2012，7(26)：58-59.

[2] 杨颖，李国芸，王灵彬.保留子宫动脉上行支子宫体大部分切除术47例分析.中国妇幼保健，2010，25(20)：2904-2905.

[3] 孙心红，李小菲.保留子宫动脉上行支的子宫大部分切除术40例卵巢功能观察.中国生育健康杂志，2012，23(5)：396-397.

[4] 袁红，史慧星.保留子宫动脉上行支大部分子宫体切除术50例体会. 中国药业，2009，18(21)：65-66.

[5] 王箴言,等. 保留子宫动脉上行支对子宫肌瘤患者生活质量的影响. 中国妇幼保健，2012， 27：1102-1104.

[6] Thakar R， Manyonda I， Stanton SL, et al. Bladder bowel and sexual function after hysterectomy for benign conditions. Br J Obstet-Gynecol，1997，104 (9):983.

266041 青岛市第三人民医院妇产科(赵雪珍 苗华艳 王缨);青岛大学医学院附属医院妇科(王宁)