人工流产后继发不孕症的原因及诊治分析

郝桂梅

人工流产是指妊娠早期人为终止妊娠的方法，是避孕失败的有效补救措施，在计划生育工作中发挥了重要作用［1］。但是，近年来，人工流产率逐年增高导致其远期并发症继发性不孕的发病率呈逐年增高趋势。本研究中，2012年3月至2013年2月期间，河南省济源市第二人民医院诊治的40例人工流产术后继发不孕症患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2013年2月期间，本院诊治的40例人工流产术后继发不孕症患者，均具有人工流产史，术后2年及以上没有采取避孕措施，正常夫妻生活但没有怀孕者。40例人工流产术后继发不孕症患者中，年龄23.0～42.0岁，平均(26.0±3.0)岁，继发2.0～12.0年，平均不孕时间为(5.0±4.0)年，人工流产次数为1～5次，平均(3.0±1.0)次。

1.2 检查方法 详细询问病史、生育史、月经史，以及剖宫产手术史，入院后给予常规妇科检查。于月经干净后3～7 d，应用40%碘化油作为造影剂，进行子宫输卵管碘油造影检查，检查前注意做碘过敏实验。患者采取膀胱截石位，常规消毒后，插入阴道窥器，置入造影导管至宫腔，缓慢注入造影剂，边注边观察宫腔充盈情况，待宫腔和输卵管均充盈后，进行摄片，为了检查造影剂是否进入腹腔，检查后24 h，再次摄片，确保输卵管的通畅性。

2 结果

2.1 继发不孕症的原因分析 40例人工流产术后继发不孕症患者中，其中输卵管因素26例、子宫因素14例。26例输卵管因素所致不孕症患者中，单侧输卵管阻塞7例、单侧不全阻塞9例、双侧输卵管阻塞3例、双侧不全阻塞3例、4例盆腔粘连。14例子宫因素所致不孕症患者中，11例子宫内膜异位症、3例宫颈、宫腔粘连。

2.2 人工流产次数与继发不孕症的相关性 40例人工流产术后继发不孕症患者中，1次流产者21例(52.5%)、2次流产者12例(30.0%)、3次流产者4例(10.0%)、4次及以上流产者3例(7.5%)。其中1次流产患者继发不孕症达52.5%，具有较高不孕症发生率，所以，充分说明激发不孕与流产次数的相关性不是很大，可能与人工流产技术操作规范性，以及术后保健有关。

3 讨论

继发妇女不孕的原因很多，主要与内分泌、输卵管、子宫、盆腔等因素有关［2］。其中，原发性不孕以内分泌因素为主，而继发性不孕以输卵管阻塞为主要原因，而人工流产后继发不孕症的病例，还需要将手术损伤所致并发症的相关因素考虑在内。人工流产是避孕失败的有效补救措施，广泛应用于临床，并得到了普遍认可，近年来，人们逐渐意识到人工流产术的远期并发症，术后远期可能继发不孕症。炎症所致输卵管阻塞;长期慢性生殖道感染的急性发作也会破坏或损伤输卵管粘膜上皮组织，导致输卵管管腔狭窄、输卵管阻塞;手术创伤、子宫内膜异位症等病理变化也会引起输卵管与周围组织的粘连与损伤，导致输卵管官腔狭窄、阻塞;人工流产术后宫腔的屏障系统被破坏，而积血、胎盘、胎膜残留物会成为细菌滋生的培养基;刮宫治疗过程中，宫口扩张，宫颈粘膜液被排除，导致细菌上行性感染;手术过程负压过高、刮宫过度，都可能破坏子宫内膜，导致子宫内膜损伤、炎症，影响受精卵着床，继发不孕;术后休息不佳，过早进行性生活、术后保健不良都会增加感染几率;性知识匮乏，缺乏有效避孕;人工流产后对自然流产、前置胎盘、胎盘粘连等后续妊娠结局的影响;人工流产后，如果不能及时避孕，术后未恢复月经期间也可能再次妊娠。反复人工流产手术很容易并发多种并发症，影响后续妊娠结局，最终继发不孕症［3］。

人工流产临床医师需要严格执行人流手术适应证，规范技术操作，仔细处理每个操作细节，术前积极准备，完善各项检查，对患者身体状况做好各项评估，排除可能导致并发症的潜在风险;术中操作轻柔、准确，逐渐扩张宫颈，负压吸引时，压力不要过高，避免对宫颈、宫腔的损伤;术后定期随访，妥善处理宫腔积血、感染等，减少术后并发症发生率［4］。同时，加强健康宣教，进行正确的避孕指导，促进术后康复，减少人工流产率。

总而言之，人工流产继发不孕症作为人工流产术的远期并发症，手术过程中严格执行无菌操作，避免对宫腔、子宫内膜的损伤，降低术后感染的几率，术后常规应用抗生素治疗;加强婚前性知识和避孕的有效指导，通过健康宣教工作，增强避孕意识;临床医师严格掌握人工流产适应证和禁忌证，术后做好卫生宣教，减少人工流产发生率。针对人工流产后继发不孕症的主要原因(输卵管粘连阻塞)，采取相应的围手术期预防措施，降低人工流产率，减少手术创伤和并发症，可以有效预防继发性不孕症。

［1］ 寿菊朵．生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨．重庆医学，2009，36(15):1531-1532．

［2］ 刘兰花.1280例女性不孕症病因分析．中国现代医生，2011，46(36):71-72．

［3］ 袁盛丽.人工流产后继发不孕96例临床分析．中华现代妇产科学杂志，2011，2(7):643．

［4］ 徐玉梅.人工流产致不孕的原因分析与健康教育．医药论坛杂志，2011，28(9):25-26．