临床护理干预及自我管理教育对2型糖尿病的影响

杨丽君

临床护理干预及自我管理教育对2型糖尿病的影响

杨丽君

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组是以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征，是内分泌代谢疾病。治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。我们对糖尿病患者根据病情实施不同的护理干预及自我管理教育，达到了比较满意的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

本组为2010年6月至2010年11月本科收治的128例2型糖尿病患者，其中男52例，女76例，年龄34～76岁。文化程度:大专及以上学历67例，高中及同等学历36例，初中及以下25例。职业:干部56例，个体32例，离退休人员40例。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。病程1～28年不等，空腹血糖波动在8.0～13.2 mmol/L之间，餐后血糖波动在9.8～22.3 mmol/L之间，患者表现为多尿、烦渴、多食、体重下降;消瘦、疲乏，皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲减退、阳痿不育、月经失调。

2 方法

2.1 采取临床护理干预，包括饮食、运动、血糖监测、用药及注射胰岛素治疗与相关检测等方法。

2.2 采用2型糖尿病控制状况评价量表和林娟等设计的自我管理能力评价共10个方面，轻者包括糖尿病基础知识、饮食治疗知识、运动治疗知识、药物治疗知识及血糖监测知识，后者包括饮食控制、每天坚持运动、主动监测血糖、按时用药、随身携带援助卡及自我足部检查等方面执行情况。

3 护理干预

3.1 心理护理 糖尿病并发症多，患者因而产生忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应充分说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，使患者认识到糖尿病的病因、发病机制以及长生并发症的不良后果等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理控制饮食，就可以控制病情的发展，延缓并发症的发生。

3.2 饮食护理 多数患者肉、鱼、蛋、油的摄入量普遍过多，导致高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等代谢综合征疾病发生率大大增加，故应控制脂肪、胆固醇的摄入量，注意补充维生素、钙和铁，增加磷的摄入，防止微血管病变的发生。指导患者养成良好的饮食习惯，总热量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕点;饮食以低盐低脂为宜，少食动物内脏、少食松花蛋黄、少食含饱和脂肪酸多的食物。多食含粗纤维含量多的食品，如:糙米，面，蔬菜等，以有利于控制血糖。记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，观察病情转归，定期测量体重，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。

3.3 运动指导 糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症，每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等运动是有益的，应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。运动宜在饭后一小时进行，每次半小时至四十分钟为宜，以不感觉疲累为主。运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌、饥饿感等情况时及时服用，以避免低血糖症状的发生。

3.4 药物指导 口服药物时:护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。

胰岛素:注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处，经常更换注射部位，以防局部组织皮下脂肪增生或者萎缩而影响其吸收。在饭前30 min注射，注射后要密切观察有无胰岛素过量所致的低血糖反应。要随时观察病情变化，发现异常，及时采取相应措施。

3.5 皮肤护理 糖尿病易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天用温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，避免穿用窄小挤脚的鞋子。如有皮肤瘙痒应避免挠抓，保存皮肤黏膜清洁，如有破损应及时治疗，注意检查和保护皮肤的完整性。

4 自我管理教育

4.1 自我管理教育的形式 ①集中教育:主要由主任医师、副主任护师及责任护士讲解疾病相关知识，并且有一定疾病治疗经验的患者介绍成功经验，每周一次。②个别指导:面对面、电话指导及随诊指导。③健康知识宣教:包括制作图册、动画等方式宣传糖尿病基础、饮食、运动等知识及注意事项。

4.2 自我教育的内容 包括疾病知识及应对方法两大部分。几位糖尿病相关知识、饮食、运动、药物知识等，监测空腹血糖及餐后血糖的方法，胰岛素剂量及笔的相应调整方法及使用注意事项，糖尿病足的防治;低血糖应对、如何有效运用医疗资源(电话、网络)及与医务人员有效沟通的方法等。

5 讨论

临床护理干预是糖尿病的有效治疗手段，但是糖尿病是一个病程漫长的终身性疾病，如果患者对疾病认识不足，不能进行长期有效的自我管理，那么，极易造成病情反复，进而加速并发症的发生。

5.1 自我管理是用于慢性病管理的有效方式之一。只有医务人员的治疗者与护理者角色不断地减弱，而作为教育者与管理者角色不断加强，患者的血糖才能不断得到控制。

5.2 自我管理教育提高了糖尿病患者的疾病知识认知与用药的依从性。只有这样，患者才能更主动地参与到疾病的治疗和决策中来，面对疾病更有信心。

5.3 自我管理教育提高了糖尿病患者的自我管理能力。这样更有利于患者血糖的自我控制，有利于保持血糖的稳定，避免疾病的发展。

6 小结

临床护理干预是治疗糖尿病的有效手段，而自我管理教育更是能使患者主动控制疾病的发生。糖尿病治疗就如同一个人的两条腿走路:没有临床护理干预就不能迅速临床康复，而没有自我管理教育就不能在出院后的生活中达到稳定的血糖状态，从而再次入院治疗而恶性循环，进而最终导致并发症及早而迅速发生，而致残甚至致死。只有两者合一，才能使患者生活习惯改善，血糖稳定，生活质量提高。

114000辽宁省鞍山市中心医院预防科