中暑患者的急诊处理及护理体会

刘艳玲

中暑患者的急诊处理及护理体会

刘艳玲

目的 探讨中暑患者的急诊处理与护理体会。方法选取2011年1月至2012年1月期间我眼收治的68例中暑患者，对所有患者进行全程护理。结果所有患者经过急诊处理和护理之后均全部痊愈出院，住院时间在1～40 d之间，平均为(18.4±1.5)d。结论纠正电解质、酸碱及水平衡，补充液体，控制体温，明确护理目标，注意观察患者各项生命体征的变化，给予患者心理辅导，可以有效的防止并发症的发生。

中暑;急诊处理;护理;体会

中暑是指人在高温环境，或者烈日暴晒之后引起人体体温调节中枢调节出现障碍，调节功能紊乱，临床表现为无汗、意识丧失、皮肤干燥、昏厥或者突发高热等，临床症状均以中枢神经症状特点的症状，严重的中暑患者起病急，且预后较为严重，相关文献表明，中暑的病死率高达5% ～30%之间［1］，重症中暑按照其临床表现及发病机制分为三种:热衰竭、热痉挛、热射病。选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的68例中暑患者，其中重症中暑有14例，对所有患者进行急处理，并全程给予护理，详细内容如下文报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的68例中暑患者，其中男38例，女30例，年龄18～68岁，平均年龄为(41.8±1.8)岁。且有部分患者伴有其他疾病，伴有高血压有12例，心脏病1例，其他慢性疾病有2例，每位患者并发后到住院接受治疗时间按为20 min～24 h。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 马上将患者的外衣解开，使用含有5%～10%究竟的冰水擦拭患者全身的皮肤，同时在患者的头部、颈部、腹股沟、腋窝等位置防止冰袋，在头部防止冰帽，冰袋的表面需要包上毛巾，禁止冰袋直接接触患者的皮肤，防止冻伤的发生，同时不可将冰袋放在患者足心及腹部，防止意外发生。使用温水擦洗患者背部、四肢，同时边擦边按摩，反复擦洗一直到患者肛温下降到38度左右便可停止降温，上肢擦拭的顺序为上肢擦拭自测颈-肩-外侧手背;背部擦拭从颈部抑制到臀部;下肢擦拭可从骼骨到足背;在给患者擦拭的时候应该注意冰水擦拭降温的过程中，要用力的按摩患者四肢及躯体，防止周围血管出现收缩现象，导致患者皮肤血管瘀滞［2］。以上方法若是无效，可以使用4℃～10℃生理盐水为患者灌肠或者洗胃，同时需要开放静脉通道，遵照医嘱给予药物降温，例如将地塞米松加入生理盐水中，静脉低于，根据患者的具体情况，可以酌情添加氯丙嗪20～50 mg加入500 ml液体中静脉滴注，氯丙嗪具有调节体温的功能，扩张松弛肌肉、血管，降低耗氧的作用，但是氯丙嗪有降压作用，在用药的过程中，应密切注意患者的血压变化。

1.2.2 一般护理 认真做好尿管护理、皮肤护理、口腔护理，防止皮肤压力性损伤、尿路感染、黏膜溃疡及口腔感染的出现，降低并发症的发生率，将24 h内液体输入量及输出量进行准确的记录［3］。高热惊厥时应该加强床档保护，防止患者碰伤或者坠床，床边准备好舌钳、开口器等器械，防止患者咬伤自己。

1.2.3 营养支持护理 给与患者高维生素、高热量、低脂肪、易消化的流质食物，给予重症中暑昏迷的患者给予鼻饲，鼻饲开始前需要将床头太高35°左右，接注射器后先回抽，观察患者胃液颜色，若是没有活动性出血时应该花那么的注入少量的温开水，后在慢慢注入流质食物，完毕之后再注入少量食物温水，每次鼻饲饮用量不超过200 ml，两次鼻饲时间间隔少于2 h，能够全力滴注是应进行无菌操作，开封液体应该在24 h之内滴注完毕［4］。

1.2.4 输液护理 静脉滴注的时候速度不应过快，以防止患者发生肺水肿，应在中心静脉压的检测下进行补液，重症中暑患者应该建立两条或者两条以上的静脉通道，一条用于补充血容量，一条用于降温，防止出现酸中毒或者抽出出现。

1.2.5 健康教育 当患者清醒的时候，护理人员需要选择适当的时机进行健康教育宣传。①了解中暑相关的基本知识，自我防护需要做好，若是出现中枢的先兆，应该马上采取有效的措施进行自救，同时在中暑恢复期间，防止再次出现强高温照射下暴晒或者运动。②高温环境之下，需要加强患者自身保健的意识，应注意降温防暑。③年老体弱者、高血压者、慢性疾病者、孕产妇等需要生活保健，注意营养的同时，还需要补充水分，居住和工作的环境需要经常通风和清洁，着衣需要薄厚适度且宽松，根据身体情况进行散步，做一些力所能及的运动，改善心血管系统的功能［5］。④在高温的工作室下应合理的调节生活节奏，选用健康的生活方式，充足的睡眠及休息，防止过度劳累，特别重要的是需要加强耐热断粮。有高温作业的患者，应改善工作环境，做好防暑工作。

2 结果

所有患者经过急诊处理和护理，均全部出院，住院时间在1～40 d之间，平均为(18.4±1.5)d。

3 讨论

发病机制及病因:只要可以使人体的热负荷增加的因素或者散热功能障碍的因素，均可以引起人们中暑，可分为气象因素与非气象因素。气象因素包括的范围主要是高湿度、高温、高辐射的强度、低风速、低气压;非气象因素包括的范围是人体代谢热较多、劳动时间或者劳动强度较大，但是没有充分的降温防暑的措施;失盐者、脱水者、饥饿者、饮酒者、肥胖者、疲劳者、老年人、体弱者;患有糖尿病、肺心病、冠心病、甲亢、高血压、先天性汗腺缺乏者等，或者为广泛皮肤损伤或烧伤者;身穿的衣服不透风、自发热、紧身衣裤者;服用阿托品等抗胆碱药物影响汗腺分泌者，以上因素均可以导致人体中暑，可以成为中暑的诱因。人体正常的体温维持在37℃上下，活动范围较小，体温的恒定是抗下丘脑体温调节中枢的作用产生的，是散热和产热取得平衡结果，以下原因可以引起人体的体温升高:①人体内的散热受到一定的阻碍，导致中枢神经系统功能受到不同程度的损伤。②机体产热较多，当人体内的体温调节不当的时候，体温升高会引起人体中枢神经系统出现兴奋，代谢增强，会导致下丘脑产热量增加［6］。③大量出汗时，会导致盐丢失，是人体内电解质紊乱。④大量的散热会使人体内水代谢失衡。

综上所述，对于中暑的患者，若是发现应马上离开高温的环境，立即转移到阴凉通风处，饮用淡盐水或者冰水，在抢救过程中有效的降温并有效的把握抢救的实际，密切监测神智及生命体征变化。保证呼吸道通畅，纠正酸碱、水及电解质紊乱。同时降温速度决定患者预后情况，特别是对大脑降温，护理人员需要给予心理支持，加强对患者健康教育时预防中暑的关键，及早恢复健康。

［1］ 孙艳敏．中暑患者的急诊护理．中外健康文摘，2011，08(18): 384-385．

［2］ 蒋颖.降温毯治疗中暑昏迷患者疗效观察及护理干预．临床心身疾病杂志，2011，17(3):封3．

［3］ 王元莲.重症中暑患者的抢救及护理．医学创新研究，2006，3 (8):71-71．

［4］ 郭雅琼．干旱地区部队夏季训练时中暑的预防及现场早期救护．华北国防医药，2009，21(21):103-103．

［5］ 马乐娟．重症中暑患者的护理及体会．健康天地，2009，3(12): 60-61．

［6］ 苏月辉．53例中暑患者的急救与护理体会．当代护士，2012，(3):94-95．

453000河南省新乡市第二人民医院急诊科