过敏性休克的抢救与护理体会

赵洪珍 臧雪红 孙琳

过敏性休克的抢救与护理体会

赵洪珍 臧雪红 孙琳

目的 总结过敏性休克的抢救与护理体会。方法对2001年10月至2012年5月10例发生过敏性休克的患者采用科学合理地抢救及护理措施，观察抢救效果。结果抢救的成功率为100%，平均恢复时间为1 d。无一例发生并发症。结论快速、准确的判断以及及时地抢救可提高抢救成功率。

过敏性休克;抢救;护理

当过敏性机体与相对的过敏抗原相接触时产生的异常反应，称过敏反应［1-2］。近年来，有研究发现，过敏体质和缺乏腺苷环化酶有关。临床上，过敏性休克I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型或混合型变态反应，大多属于I型变态反应［3］。过敏性休克发病突然、进展迅速，极易造成死亡，应及时处理。现将2001年10月至2012年5月10例过敏性休克患者的抢救及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2001年10月至2012年5月在治疗过程中发生10例过敏性休克，男6例，女4例，年龄45～60岁，平均(50±5.4)岁，其中4例有青霉素过敏史，6例否认药物过敏史;1例注射用维生素B1针过敏，4例头孢匹胺针过敏者，3例注射用胸腺肽针过敏，2例注射用凯西莱针过敏;其中胸腺肽过敏者1例皮试判断不够准确，其余9例未做皮试;维生素B1针过敏是在肌内注射2 h后发生，其余在静脉注射10 min内发生;首次用药出现6例，4例曾口服胸腺肽片，在静脉滴注时出现;10名患者均成功抢救。

1.2 抢救及护理

1.2.1 快速判断病情 脉搏微弱或测不到者，应立即去枕平卧，肌内注射0.5～1 mg盐酸肾上腺素，并同时静脉注射5 mg地塞米松针。盐酸肾上腺素可使血管收缩、外周阻力增加、心肌兴奋、心输出量增加及支气管平滑肌松弛等［4］，地塞米松具有抗过敏作用，可迅速缓解症状［5］。药物过敏引起者应立即停药，更换输液管，将药物更换为注射用生理盐水，且不可拔针，主要是因为在过敏性休克发生后，有效循环血量不足，导致周围循环不良，穿刺时间长、难度大，从而影响抢救速度;对血氧饱和度进行严密监测，及时做动脉血气分析;喉水肿者皮下注射0.2～0.5 ml 1∶1000肾上腺素溶液，并雾化吸入特布他林加曲安奈德等，持续高流量吸氧(4～6 L/min)，观察呼吸道是否通畅，注意窒息感、紫绀有无改善，必要时行气管切开。静脉通路建立者应改为静脉推注，对呼吸心跳骤停者应立即进行心肺复苏，同时进行持续抗过敏治疗。

1.2.2 开放静脉通路 尽量用大号套管针在肘静脉以上开放两条静脉通路，一条应用抗过敏药物，另一条用升压药，发生心跳呼吸骤停者，应立即行胸外心脏按压并给予生命支持。

1.2.3 心电监护 对生命体征的变化进行密切观察，随时或每5分钟监测并记录血压，必要时进行有创动脉血压监测，如有脉膊细速或测不到，面色苍白，全身大汗，血压下降，患者自诉眼前发黑等心跳骤停先兆时，及时报告医生处理。

1.2.4 心理护理 当过敏性休克发生时，病情突然加重，多数患者不能及时适应角色的转变，接受不了现实导致情绪极度焦虑、紧张、恐惧，因此，医护人员应与患者及家属做好沟通及解释工作，详细讲解有关自身疾病的知识及用药的注意事项等，全面了解患者对疾病的预防和护理，建立良好的护患关系，减轻患者的不良情绪，争取家属的配合，保障抢救顺利进行。

1.2.5 一般护理 在电脑药物过敏管理栏、病历封面、医嘱单、体温单、床头卡明显表示该药物过敏。将药物及注射用具保存以备检测。安抚患者及家属，告诉他们引起过敏的药物名称，切不可再应用该药。重视抢救环境的管理，做好床单、地面的及时清理，保持有序和整洁的病房。患者和家属信任的先决条件是在抢救的全过程中，护理人员要保持敏捷、紧张但又不失镇静、有序的工作作风。

2 结果

10例患者均抢救成功，未出现1例并发症。

3 讨论

过敏性休克是一种速发型变态反应，主要症状有:肺水肿、喉头水肿、循环衰竭、呼吸困难、抽搐、昏迷等，若不及时抢救可导致死亡。过敏性休克来势凶猛，变化快，多发生在输液中，危及患者生命。如不及时发现和正确处理，可能造成医疗纠纷，扰乱医疗秩序。

为了避免过敏性性休克的发生，我们应加强预防，详细询问患者的家族史、用药史、过敏史，应对常见可致敏的药物以及可引起患者不适的药物认真观察，采取积极措施［6］。对有过敏史者，用药要慎之又慎，严重过敏体质者，要尽量不注射或输液，一定要特别注意交接班。对于反应特殊或不易发生过敏反应的药物，应尊重患者主诉，不能麻痹大意，因经验而主观臆断。前两次使用药物时，易导致过敏性休克，因此，一开始用药时，尽量选择工作人员充足的上午，一旦出现过敏性休克，给成功抢救提供了人力保障。备好抢救药品物品，输液时，密切观察变化，当患者发生过敏反应时，应立即采取措施。一旦发生过敏性休克，切记马上拔出针头，因患者在休克时血容量严重不足，血压较低，静脉塌陷，穿刺难度大。过敏反应发生后应立即停药，更换输液器及生理盐水，保持静脉通畅，保证抗休克药物尽快应用。过敏性休克的抢救要做到动作快、准确。青霉素、头孢类药物首次输注时，应依规作皮试，在输液开始时，滴速要慢，并严密观察30 min，无异常方可继续滴注。

护理人员严格遵守操作规程，尽量使过敏反应发生的因素减少，应改掉只有青霉素、链霉素、破伤风、头孢类等规定做过敏试验的药物才致敏的浅显认识，并提高任何输液药物均可发生过敏休克的警觉心理，只有如此，才能做到细心观察，才能认真对待患者的主诉，及早发现过敏休克的早期迹象，为抢救赢得时间［7］。在抗过敏休克成功后，还应追踪观察心脏、肾功能、皮肤出血等情况变化。

总之，过敏性休克的抢救不难，关键是医务人员应分秒必争、迅速及时、在最短时间内做出正确反应，避免过敏性休克发展到不可逆转的地步，提高抢救成功率。

［1］ 许素玲.药物致儿童过敏性休克临床分析．医药论坛杂志，2004，25(16):69．

［2］ 吴红波，吕伟峰.洁雷素致过敏性休克1例．医药论坛杂志，2003，24(10):35．

［3］ 秦元梅.临床用药发生过敏性休克的急救与护理．中国中医急症，2009，18(6):1008-1009．

［4］ 李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社，2006:276．

［5］ 黄德珍.药物过敏性休克的急救与护理．实用中医药杂志，2009，25(6):422-423．

［6］ 刘西宁.药物过敏性休克的预防和抢救．现代医药卫生，2006，22(2):143．

［7］ 刁秀芳.药物过敏性休克两种抢救程序的比较．齐鲁护理杂志，2007，13(7):116．

Anaphylactic shock rescue and Nursing

ZHAO Hong-zhen，ZANG Xue-hong，SUN Lin.Emergency Center of Laiyang Central Hospital，Laiyang 265200，China

Objective To summarize the experience of the rescue and care of anaphylactic shock.MethodsFrom October 2001 to May 2012，used a scientific and reasonable measures to rescue and care，and to observe the rescue effect.ResultsThe rescue success rate of 100%，the average recovery time of 1 d.No case of complications.ConclusionFast，accurate judgment and timely rescue can improve the success rate．

Anaphylactic shock;Rescue;Care

265200山东省烟台市莱阳中心医院急救中心