美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭60例疗效观察

刘洋

美托洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭60例疗效观察

刘洋

心力衰竭患者中很大一部分人群合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)，故越来越多的医师遇到很大困惑:β受体阻滞剂作为心力衰竭患者的规范用药，可拮抗心衰时交感神经的兴奋，改善预后，但同时可导致支气管痉挛，加重患者呼吸困难症状，在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭治疗时该如何选用呢?我们应用β受体阻滞剂美托洛尔治疗合并慢性阻塞性肺疾病的心力衰竭住院患者，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月至2012年5月我院COPD的心力衰竭住院患者56例，将60例患者随机将其分成观察组和对照组。入选标准:①所有患者均被确诊为心功能Ⅲ级(NYHA分级)的心衰患者。②所有患者均合并COPD。③所有患者均不吸烟或已完全戒烟。排除标准:①支气管哮喘患者。②耐受性及依从性较差，不愿意配合治疗患者。观察组30例，其中男23例，女7例，年龄45～70岁，中位年龄65.3岁，COPD病程5.1～20年。对照组30例，其中男26例，女4例，年龄43～69岁，中位年龄64.8岁，COPD病程4.8～21年。两组患者在年龄、性别、发病年限、肺功能方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察组患者在常规利尿减轻心脏负荷、扩血管、控制危险因素等治疗同时，给予琥珀酸美托洛尔缓释片(47.5 mg/片，阿斯利康制药厂生产)治疗，由小剂量0.25粒/d开始，逐渐加量至1～2片/d，疗程半年。对照组患者给予常规治疗。

1.3 观察指标 及判断标准:①有效:LVEF提高≥0.10，心功能改善≥1级。无效:治疗后心功能无改善。②肺功能测定(FEV1，FVC，FEV1/FVC)，用药前后FEV1/FVC下降超过10%为对肺功能有影响，下降小于10%为对肺功能无影响。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0统计分析软件，计量数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料的比较采用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较随访半年，两组均无死亡病例。LVEF提高≥0.10，心功能改善≥1级的患者，观察组26例(86.7%)，对照组18例(60%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.455，P=0.020)。

2.2 两组肺功能指标比较两组患者治疗前后FEV1，FVC，FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者大多长期吸烟，吸烟对心血管系统的危害是众所周知的，多种因素共同作用，使COPD合并心力衰竭的患者越来越多。本观察结果显示，在随访半年内，观察组治疗有效26例(86.7%)，对照组有效18例(60%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示美托洛尔治疗合并COPD的心力衰竭患者是有效的。而两组患者肺功能，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC在治疗前后比较，差异均无统计学意义(P均＞0.05)，提示美托洛尔并未加重患者慢性阻塞性肺疾病症状，治疗是安全的。因而笔者也认为，美托洛尔作为心脏选择性β1受体阻滞剂在COPD患者中使用是安全的，完全可以应用于合并充血性心力衰竭的慢性肺病患者，极少引起呼吸道症状和FEV1下降，而且在降低患者的病死率及住院率方面还有良好的作用。但对于近期合并有急性支气管发作的高龄患者，在使用β受体阻滞剂美托洛尔时要根据具体情况个性化使用，并加强呼吸系统症状监控。

2004年ESCβ受体阻滞剂使用的专家共识中指出:β受体阻滞剂可导致危及生命的气道阻力增加，故禁用于哮喘或支气管痉挛性COPD。但对另外一些COPD患者而言，β受体阻滞剂并非完全禁忌，除非有严重的反应性气道疾病。2007年《中国慢性心力衰竭真的和治疗指南》中，β受体阻滞剂禁忌使用在合并支气管痉挛性就不得心衰患者，但对于伴有COPD而无支气管哮喘的患者仍会从适当剂量的β受体阻滞剂治疗中获益。大部分心衰合并COPD患者可安全耐受β受体阻滞剂的治疗，推荐从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，推荐首选选择性β1受体阻滞剂。如果症状恶化，推荐减少β受体阻滞剂剂量直至停用，而在有需要的COPD患者可选用吸入性的β受体激动剂。有慢性阻塞性肺疾病的患者在合并心力衰竭时使用选择性β受体阻滞剂美托洛尔是安全有效的，可以改善患者的临床症状，提高运动耐量，而未加重呼吸系统症状，值得临床推广应用。

473000河南省南阳市第二人民医院心内三科