96例妊娠期糖尿病患者的临床治疗分析

徐洪颖

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常［1］。妊娠期糖尿病系高危妊娠，占妊娠合并糖尿病的80% ～90%，它严重危害母儿的健康。据报道，国内目前GDM的发生率为1.32% ～3.75%［2］。现对我院收治的96例GDM孕妇治疗后的妊娠结局及新生儿的情况进行临床观察分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年10月在本院妇产科经50 g糖筛查(GCT)和75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)后确诊为GDM孕妇96例。随机选择无糖尿病高危因子的同期正常妊娠孕妇192例作为对照组。两组孕妇的年龄、孕周、孕次、产次差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准［3］方法参照乐杰主编《妇产科学》。

1.3 治疗方法 对96例GDM患者首先进行饮食和运动指导控制，1周后复查空腹血糖及3餐后2 h血糖共4次。血糖控制不理想，及时加用胰岛素治疗，方法参照中华医学会妇产科学分会的《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》［4］。在整个妊娠期间，注意孕妇和胎儿的监护，选择适宜的时机分娩。

1.3.1 饮食控制 控制餐后血糖值在8.0 mmol/L以下。提倡少量多餐制，每日分5～6餐。孕妇多摄入富含纤维素和维生素的食品，补充钙、铁等微量元素。孕妇每月体重增加不超过1.5 kg为宜。

1.3.2 运动治疗 可根据个人爱好选择如步行、慢跑、活动上肢等［5］。每周坚持锻炼5～7次，20～30 min/次，运动的强度以心率保持在120次/min左右为宜［6］。到妊娠后期应适当控制运动，以免诱发早产。

1.3.3 药物治疗 如果饮食控制和合理运动后血糖控制仍不理想，则需给予短效胰岛素治疗，于三餐前皮下注射，使其达到更好的降糖效果。孕期胰岛素的用量个体差异较大，根据患者血糖波动随时调整胰岛素用量，调节剂量以增减2～4 U为宜，维持孕期血糖接近正常范围。

1.3.4 孕期监护 妊娠期要动态监测血糖［7］，每月查一次糖化血红蛋白(HbAlc)，严重者还需定期监测孕妇尿蛋白、肾功能、眼底、血脂、血压及宫底高度。B超监测胎儿发育和羊水情况。行胎儿超声心动图检查，排除胎儿心脏病变。行胎盘功能监测。

1.3.5 分娩时机的选择 如血糖控制满意，无母儿合并症，一般应等到近预产期。若血糖控制不理想，可在孕35周左右住院待产，期间继续调控血糖。若有胎盘功能不良、巨大儿、胎位异常等高危因素，可在孕36周后择期剖宫产。

1.4 统计学方法 实验数据采用统计软件SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病血糖控制情况 楚96例GDM患者饮食控制加运动治疗的有67例血糖控制在正常范围内，29例进行了胰岛素治疗，占GDM的30.2%。治疗后GDM孕妇的空腹血糖(6.41±1.43)、餐后2 h血糖(10.38±2.65)下降，与治疗前(8.29±2.12、7.83±1.47)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前和治疗后的HbAlc比较，无统计学意义。

2.2 两组孕妇妊娠并发症及分娩方式比较 GDM治疗组剖宫产(25.00%)及羊水过多发生率(10.42%)高于对照组(22.73%、3.48%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。妊高征、胎膜早破、产后出血、阴道助产发生率组间比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组新生儿情况比较 GDM组早产儿发生率(8.42%)高于对照组(1.45%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

GDM近年发病率呈上升趋势，可导致母婴易发生多种并发症，发病机制仍不清楚。从本次临床治疗过程中可知GDM孕妇出现羊水过多、剖腹产、早产儿发生率较正常妊娠者高，验证了GDM和母婴并发症的关联性。其他方面由于病例人群和病例数的限制，并未有统计学意义。

对我院收治的96例GDM患者治疗后的妊娠结局及新生儿的情况进行临床观察分析，结果表明，96例GDM患者中有67例通过饮食控制加运动治疗使血糖得到有效控制，29例在饮食、运动基础上进行了胰岛素治疗后，血糖基本控制在正常范围内。GDM患者羊水过多、剖宫产和早产儿的发生率高于正常孕妇，在接受规范治疗的GDM患者和正常孕妇之间其他指标的比较则无统计学差异，说明通过早筛查、早确诊、早规范化治疗，能有效防治孕妇高血糖和减少母婴并发症的发生。

综上所述，GDM严重影响母婴的生命健康，糖尿病对妊娠的影响与患者病情轻重及孕产期血糖控制情况密切相关。必须尽早诊断及展开控制措施治疗，采取合理治疗，从而减轻母婴各种并发症的发生率。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2004:549.

［2］杨慧露，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究.中华妇产科杂志，2003，38(3):129-131.

［3］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:159-161.

［4］中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案).中华妇产科杂志，2007，42(6):426.

［5］屠霞芬，陈文华，郁嫣嫣，等.运动疗法对妊娠期糖尿病的影响.中国临床康复，2003，7(1):72.

［6］郝素青，杜长青，晁雅玲，等.规范化治疗对妊娠糖尿病妊娠结局的影响.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(13):2137-2138.

［7］夏丽芳，胡玉华，于淑玲.动态血糖监测系统报警功能在妊娠期糖尿病患者中的应用与护理.中华现代护理杂志，2011，17(1):50-51.