459例手足口流行病学及临床分析

赵晓瑞

459例手足口流行病学及临床分析

赵晓瑞

目的分析2012年1月至12月源汇区459例手足口病的流行病学和临床特征，探讨防治手足口病的方法。方法应用描述性流行病学方法对459例手足口病患儿地区分布、人群分布、时间分布和临床特征进行分析总结。结果459例手足口病患儿农村发病率高于城区，散居儿童占86.06%，其中≤3岁患儿占所有病例的94.99%，时间从4月中旬达高峰。临床主要由EV71和CVA16引起的发热和以手、足、口、臀部斑丘疹或疱疹为主要特征。结论手足口病流行期间做到做到早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗。对重点人群、托幼机构做好宣传教育，加强消毒隔离措施，可以有效控制疫情。

手足口病；流行病学；临床分析；治疗；预防

1 一般资料

2012年1月至2012年2月，源汇区妇幼保健院共诊治459例手足口病例。诊断标准：所有病例符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南2010年版》。并对459例手足口病例采用描述性流行病学分析和临床治疗情况进行了总结分析。

2 流行病学特征

手足口病的传染源为手足口病患者和隐性感染者，潜伏期一般为2～10 d，以3～5 d为常见。通过粪-口途径传播，也可以经呼吸道飞沫传播，人群普遍易感，但以隐形感染为主，显性感染以5岁以下儿童常见。

2.1地区分布 459例病例大多来自农村，共331例，占总发病数的72.11%；城区共128例，占发病数的27.89%。

2.2人群分布 459例病例中，散居儿童395例，占总发病数的86.06%；其次为幼托儿童59例，占总发病数的12.85%；学生5例，占1.09%。

2.3性别分布 男性296例，女性163例，男 ∶ 女=1.82 ∶ 1

2.4年龄分布 在所有报告病例中，1～岁年龄组所占构成比最高，占47.15%，其次为2～岁年龄组29.02%，3～岁年龄组10.88%，0～岁年龄组占7.94%。发病主要集中在1～5岁年龄组，3岁以下占所有病例的94.99%，5岁以下占全部病例的98.79%。

2.5时间分布 459例手足口病分布于全年12个月，从2月下旬疫情开始上升，4月上旬达到高峰，以后逐渐下降，到9～10月份出现一个次高峰。

3 临床资料

3.1临床表现 手足口病主要以EV71、CVA16和埃可病毒的某些血清型引起的，多发于学龄前儿童，可引起手、足、口、臀部等部位的斑丘疹或疱疹。①发热332例，占72.33%，其中﹤38℃118例，占35.54%；38.1～39℃183例，占55.12%；﹥39℃31例，占9.34%。持续时间2～10 d，平均3～4 d，部分患儿可有咳嗽流涕，食欲减退，恶心，呕吐等胃肠道症状。②皮疹部位及形态：459例病例均有皮疹，其发生部位主要为手、足、口、臀部，少数出现于膝关节周围及肘部。典型皮疹是手心、足底、口腔黏膜出现米粒大小的小水疱，一般为淡红色，疱液较少，疱壁周围有一红晕。皮疹出现于手掌、足底时，更具有诊断意义。疱疹具有“四不”特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤，并且无色素沉着，1周左右消退。手部皮疹434例(94.55%)，足部皮疹392例(85.4%)，口腔溃疡366例(79.74%)，臀部皮疹171例(37.25%)，膝关节皮疹48例(10.46%)。

3.2实验室检查 459例手足口病血常规检查中，309例患儿(67.32%)的白细胞总数及分类在正常范围内，150例白细胞总数升高；137例(29.85%)患儿的ALT、ASF升高；72例(15.69%)患儿的胸片显示肺纹理增加；37例(8.06%)患儿的心电图检查提示窦性心动过速；12例(2.61%)患儿心肌酶谱异常。

4 治疗

早发现、早诊断、早隔离、早治疗，严密动态观察患儿的病情变化是手足口病的治疗原则，同时强调综合治疗及对症治疗，对于重症患儿要及时送至儿科重症监护病房救治。

4.1轻症病例的治疗

4.1.1一般治疗 轻症患儿居家隔离治疗期间，避免交叉感染，一般隔离两周，直到体温正常，皮疹消退及水疱结痂。患儿多饮温开水，多加休息，给予清淡、可口、富含维生素的食物，做好口腔及皮肤清洁，预防继发感染，疱疹处可涂抹更昔洛韦软膏3～4次，疱疹破裂者，可涂抹抗生素软膏。

4.1.2对症治疗 体温﹥38.5℃可用布洛芬、羚羊角口服液退热，严禁用阿司匹林；腹泻、呕吐患者要补液，纠正电解质、水及酸碱平衡，有咳嗽，咳痰者给予镇咳、祛痰药，同时应密切观察患儿体温和精神状态，以便及时发现病情变化。

4.2重症病例治疗 早期识别与规范治疗重症患儿是救治成功的关键，持续昏睡，呕吐与惊颤为重症三大前兆。患儿出现神经系统受累时可及时采取以下治疗方法:①应用甘露醇，每次0.5～1.0 g/kg，每4～8 h 1次，快速静脉注射，控制患儿颅内高压，总液体量每天60～80 ml/kg。②地塞米松每天0.2～0.5 mg/kg，病情凶险时，可增加到每天0.5～1.0 mg/kg，分2～3次用，病情稳定后3～5 d减停。③呼吸衰竭的患儿及时气管插管，使用正压机械通气，保持呼吸通畅。④用免疫球蛋白减轻临床症状，改善预后，铜梁保持2 g/kg，分2～5 d给予。⑤如果继发感染，可酌情使用抗生素治疗。⑥应用磷酸肌酸钠营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌等保护重要脏器。⑦密切监护，严格观察病情变化，及时处理。

5 结果

459例手足口病患儿经过对症治疗，支持治疗，抗病毒等治疗，除3例合并脑炎、心肌炎及时转上级医院治疗外，其余456例患儿多在一周内治愈出院，预后良好。

6 讨论

手足口病一年四季均可发生，4月为发病高峰，9～10月有次高峰流行，引起手足口病的肠道病毒有很多种，包括EV71、CVA16和埃可病毒等，但主要病源是EV71和CVA16。EV71感染引起的手足口病较为严重，可出现无菌性脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，脑干脑炎，神经源性肺水肿，心肌炎严重并发症，病情凶险，可致死或留后遗症，应高度重视重症病例的早起发现，并加强早期征象的观察分析，发现出现高热热程长，出疹部位多，先发热后出疹，精神差，惊颤、呕吐、肢体抖动以及WBC﹥12×109/L等症候，患儿容易发展为重症病例，尤其肢体抖动对预测中枢神经系统并发症有重要意义，与国内其他相关研究结果一致[2]。

手足口病主要经“粪-口”和呼吸道飞沫途径传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。该病毒传染性强，隐性感染比例大，传播快，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。人对该病毒普遍易感，病毒各型无交叉免疫现象，≤3岁年龄组发病率最高。目前尚无有效的疫苗预防，加强个人及居家环境清洁卫生，切断传播途径是预防手足口病最重要的措施之一。

手足口病目前尚无特异性抗病毒药物，主要对症治疗，加强护理，预防并发症的发生，严密观察病情，密切监视。轻症患者居家隔离治疗，避免交叉感染，清淡饮食，适当休息，防止继发感染，对症治疗等，重症患儿要控制颅内高压，酌情应用激素，静脉注射免疫球蛋白，保持呼吸道畅通，严密监测，积极控制高血压，保护机体重要脏器，防治继发感染。因此要做到，早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗。在流行季节，做好宣传教育，对重点人群、托幼机构加强消毒隔离措施，能有效控制疫情。

[1] 河南省疾病预防控制中心.手足口病.郑州：河南科学技术出版社，2012:1.

[2] 李建明，谢婧婧，何颜霞，等.手足口病的临床特征及中枢神经系统并发症高危因素分析.中国小儿急救医学，2009,16(2)：142-4.

462000 漯河,源汇区妇幼保健院

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。本病传染性强，传播途径复杂，传播速度快，患者以5岁以下小儿为主，成人也可患病，但多为轻症。本病一年四季均可发病，我国5～7月多发。手足口病曾在许多国家和地区多次流行，尤其是近年来我国部分地区出现大流行，感染人数众多，已经成为重要的公共卫生问题[1]。为了切实做好我区手足口病防治工作，现将2012年我区459例手足口病例流行病学特征及临床治疗情况报告如下。