剖宫产术后切口愈合不良68例护理

李明慧

剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产较常见的并发症，发生率3.0%～10.0%，平均5.0%[1]，它包括切口感染、血肿、脂肪液化、裂开等。子宫切口感染、愈合不良、未愈合等将直接关系到剖宫产术后子宫的复旧及术后出血[2]。术后感染等并发症的发生，是晚期产后出血、产褥感染的主要原因之一，尤其以子宫切口未愈合最为严重。剖宫产术后切口愈合不良的发生，给产妇带来身心痛苦，甚至危及到产妇生命[3]。因此，如何预防及减少术后腹部切口愈合不良的发生，积极预防以及采取有效的治疗方法，认真做好护理工作，使患者早日康复，具有十分重要的意义。本文报道本院剖宫产术后切口愈合不良患者68例，对其临床资料进行回顾性分析与总结，并就剖宫产术后切口不良的发生因素、如何及时正确地治疗、预防以及护理等问题进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计本院2007年2月-2012年7月行剖宫产手术住院病例，发生剖宫产术后切口愈合不良者68例，年龄23～39岁，孕周37～40周，妊娠次数2～3次，平均2.3次，横切口61例，纵切口7例。产前妊娠高血压疾病11例，体形肥胖8例，糖尿病6例，贫血5例。

1.2 诊断 参照《医院感染诊断标准》。（1）切口感染：发热，白细胞计数增多，切口部位红肿，疼痛，部分患者切口有黄色脓性的分泌物，细菌培养呈阳性。（2）脂肪液化：手术切口轻微疼痛，按压切口有淡黄色或淡红色液体溢出，并见脂肪滴，细菌培养多呈阳性，无明显发热症状，白细胞计数正常[4]。

68例分别表现有切口局部红肿、疼痛不适，或切口裂开、脓性分泌物渗出、发热等。其中，切口感染患者42例（61.76%），切口血肿11例（16.18%），切口脂肪液化15例（22.06%）。

剖宫产切口愈合不良根据其程度分为三度：（1）轻度，切口部位皮肤红肿、疼痛，并有少量分泌物；（2）中度，切口部位疼痛，皮肤红肿范围<5.0 cm，切口有黄色分泌物，或部分切口开裂至脂肪层；（3）重度：切口部位疼痛，皮肤红肿范围>5.0 cm，切口有较多的黄色分泌物流出，手术切口裂开至筋膜层。68例剖宫产切口愈合不良病例中，轻度55例，中度11例，重度2例[5]。

1.3 细菌培养 68例的切口愈合不良患者，均行切口分泌物培养，其中大肠杆菌32例，葡萄球菌7例，链球菌3例，26例无细菌生长。

1.4 治疗 症状较轻者，仅表现为局部红肿、疼痛，给予抗生素治疗，辅以微波理疗。液体渗出较多者，使用抗生药物治疗，并对皮下组织进行探查，或局部清创，过氧化氢冲洗，每天换药1次，清除不新鲜的坏死组织及异物，用0.1%雷佛奴尔纱条引流，待切口无异常分泌物流出，并有新鲜肉芽组织长出为止。血肿、脓肿较为局限者，采取空针抽出，并抗生素治疗。

2 护理

2.1 心理护理 剖宫产以后，特别是切口愈合不好者，很多产妇会出现心理或精神上的异常，例如紧张、焦虑、烦躁、失眠、抑郁，或不思饮食等。护理人员要认真观察，通过交流沟通，了解并及时发现患者有无以上情况，发现患者有异常情况时，要与患者细心攀谈，给患者以到位的解释，交谈时需语气温和，耐心倾听患者的诉说，对患者的心情应表示出充分理解和同情。通过良好的护患关系，取得患者信任，达到解除患者不良心理的目的。

2.2 饮食护理 手术的创伤对身体有着较大的影响，身体多较虚弱，需要给予营养支持，适当增加高蛋白、高热量、易消化的食物，同时保证水分及新鲜果蔬的摄入，以预防便秘，并加强身体的免疫能力和新陈代谢能力，以减少感染，并促进切口愈合。高血压、高血糖患者，应合理调整食谱，注意饮食禁忌。

2.3 环境护理 保持房内通风透光、空气新鲜、清洁卫生，定时室内空气消毒灭菌，用紫外线消毒，2次/d，每次30 min。定期更换被服，敷料、被服潮湿者要及时更换。保持患者皮肤清洁，多给患者翻身、按摩，以促进血液循环。有切口感染的患者，应限制家属的探视，室内尽量减少人员进出。严格无菌操作，医护人员在进病房前要做好自身的清洁。

2.4 切口护理 剖腹产术后，正常情况下在术后5～7 d左右即可拆除缝线，一般2～3 d切口疼痛会逐渐减轻，切口若于3 d后还有明显疼痛等异常，护理人员在做好切口皮肤的清洁护理的过程中，密切关注患者切口是否红肿、灼热、疼痛，仔细观察切口部位有否黄色渗液、渗血等，以及体温变化，以便发现问题，及时报告医生尽早处理。特别注意的是，对于有糖尿病的患者，以及合并有基础疾病的患者，往往手术切口愈合较差，可能会出现切口裂开或愈合不良；身体肥胖的患者，手术后易发生脂肪液化，可引起切口迁延不愈，感染机会增加。这些情况，应该引起注意，更需要严密观察。

对于切口脂肪液化者，拆除液化区缝线，清理液化坏死组织，每天换药。切口部位进行常规微波治疗，2次/d，以促进切口的愈合。对于身体肥胖患者，采用间断拆线，以助切口恢复。

3 结果

经治疗后，68例患者分别在术后8～22 d治愈出院，其中，两周之内治愈出院者65例，两周之后出院者3例。

4 讨论

导致剖宫产术后切口愈合不良的因素较多。综合文献报道，主要有以下几个方面：（1）手术间的环境、手术视野的准备、器械的消毒等方面，可以引起导致导致剖宫产术后切口愈合不良的发生。但是，各个医院在这些方面都非常重视，已经不是主要因素。本组68例切口愈合不良，无上述原因引起的病例。（2）产妇自身因素可谓是导致剖宫产术后切口愈合不良的重要因素。目前产妇营养不良、高血压、过度肥胖、糖尿病、贫血等越来越多，这些情况都直接影响手术切口的愈合。本组病例中，就有妊娠高血压疾病11例，体形肥胖8例，糖尿病6例，贫血5例。另外，剖宫产后产妇紧张、焦虑、烦躁、失眠、抑郁等，直接影响到子宫的恢复及手术切口的愈合。（3）手术时间过长，使创面组织长时间暴露与干燥，以及组织牵拉损伤，必然致创面上的缝线、凝出血点增加，这样会使局部创面的细菌数量增加，从而也就增加了感染的机会。长时间的手术操作，手术钳对切口组织的挤压、创伤等因素，可致脂肪层发生氧化分解，发生无菌性炎症，影响着切口愈合[6]。（4）此外，无菌操作不够严格，可导致切口感染。抗生素不合理的应用，也会增加切口感染的机会。手术使用高频电刀不当，缝线过密会影响组织血运，致使缺血、坏死及缝线异物反应，也可影响组织愈合。生产过程中，阴道检查会使生殖道正常自然防御功能遭到破坏，致使某些病菌乘虚而入，进入宫腔、胎盘、切口等部位，引起感染[7]。

剖宫产切口愈合不良包括切口感染、血肿和脂肪液化等，本组病例中，切口感染患者42例（61.76%），切口血肿11例（16.18%），切口脂肪液化15例（22.06%）。68例中，轻度55例，中度11例，重度2例。因此，在治疗中，应根据切口是否有感染、血肿，或者脂肪液化，还要根据切口愈合不良的程度，进行有针对性的处理。剖宫产术后切口感染的治疗，应选择广谱抗生素加抗厌氧菌类。因为切口感染往往以大肠杆菌、化脓球菌、链球菌、厌氧菌为主的混合性感染。本组中，大肠杆菌32例，葡萄球菌7例，链球菌3例，26例无细菌生长。在应用抗菌药物治疗的同时，应辅以微波理疗等物理疗法。对于有液体渗出者，对皮下组织进行探查或行清创术，局部用过氧化氢冲洗，每天换药1次，用0.1%雷佛奴尔纱条引流。较为局限性的血肿、脓肿可采取空针抽出液体的方法治疗。

对于剖宫产术后切口愈合不良应加强预防措施，孕期孕妇身体虚弱者，要适当地锻炼身体、增强体质，并饮食合理、营养充足。孕妇糖尿病、高血压、贫血者可给予相应治疗。剖宫产术后适时调整产妇身体、心理状况，及时应用抗生素，做好病房卫生，保证室内清洁，注意房间通风，定时室内消毒灭菌，均是预防和控制切口感染的有效措施。

做好剖宫产术后伤口愈合不良的护理，要重视每一个细节，护理人员在整个护理过程中，要有充分的思想认识，周密的护理计划，确实可行的护理措施，加强卫生宣教，多与患者沟通，热情细心地护理，有助于切口的恢复和愈合。

[1]杨春，李燕.剖宫产手术切口愈合不良相关问题探讨[J].中国医学创新，2010，7（3）：164-167.

[2]杨勤.68例晚期产后大出血的处理和临床分析[J].当代医学，2011，1（715）：86-87.

[3]田素英，李淑萍，孟改玲.剖宫产术后子宫切口愈合不良的超声诊断与分析[J].当代医学，2012，18（5）：39-40.

[4]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].2001.

[5]王玲.剖宫产术后腹部切口愈合不良76例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，19（2）：72.

[6]王莉莉.剖宫产术后发生的切口愈合不良原因分析及预防[J].中国医疗前沿，2009，4（10）：24-26.

[7]Liabsuetrakul T， Lumbiganon P， Chongsuvivatwong V. Prophylac-tic antibiotic prescription for cesarean section[J]. Int J Qual Health Care，2002，14（6）：503-508.