15例骨折合并骨筋膜室综合征患者的临床观察及护理对策

黄雪莲

骨筋膜室综合征在骨折患者的并发症中比较常见，是指骨、骨筋膜、肌间隔及深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉与神经等软组织出现急性缺血而引起的一系列早期症状及体征。前臂掌侧及小腿为最为常见的发生部位[1]。若不能及时发现或因护理措施不当可引起患者伤口出现感染或骨髓炎，并可导致缺血性肌痉挛或坏疽，大大影响了患者肢体功能的恢复。且在严重时甚至可以引起肾功能衰竭而导致患者死亡[2]。所以，临床上遵循对骨折患者采取严密观察、早期预防、早期诊断和及时治疗的处理措施十分重要。笔者对本院15例骨折并发骨筋膜室综合征患者采取密切的临床观察及积极的护理措施，准确的把握了切开减压的时机，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2006年8月-2011年8月收治的15例骨折合并骨筋膜室综合征患者，其中男11例，女4例；年龄11～62岁，平均年龄（31.3±7.2）岁；骨折原因：12例患者为交通伤，2例患者为跌落伤，1例患者为挤压伤。15例患者中，胫骨平台骨折12例，腓骨骨折3例。入院至受伤时间为0.5～4 h，全部患者膝关节以下小腿、踝、足背均发生肿胀，皮肤张力上升，呈暗红色，10例患者出现感觉障碍，6例患者出现水疱。

1.2 治疗措施 15例患者确诊为骨筋膜室综合征后立即予以筋膜间隔切开减压术，对室内失活的肌肉组织或积血进行及时清除，并止血彻底后置入负压引流器，创面予以凡士林纱布覆盖，术后将患肢保持与心脏处于同一水平高度，并予以利尿、抗炎、消肿、维持水电解质平衡、营养神经及改善血液循环等对症支持治疗，避免预防出现感染及肾功能衰竭，同时予以静脉滴注盐酸消旋山茛菪碱，避免出现再灌注损伤，在术后1周后对切口进行关闭，闭合困难患者可予以游离植皮。

2 结果

15例患者经治疗后，12例患者骨筋膜室综合征症状消失，肢体功能恢复，未发生后遗症；3例患者症状较术前明显改善，踝关节功能存在轻度活动障碍。15例患者无肢体坏死或截肢情况出现。

3 护理观察

3.1 患者生命体征情况 早期骨筋膜室综合征患者的血流还未被完全阻断，血浆可渗出毛细血管，从而能够引起低血压，情况严重时能诱发患者出现休克症状，且在受伤后可能出现肌肉组织坏死并释放钾离子及肌球蛋白，从而导致代谢性酸中毒[3]。因此，需要在术前对患者的各项实验室检查进行完善，并对患者的生命体征进行监测，同时对患者的皮色、皮温及脉搏进行密切观察。

3.2 骨折患者疼痛情况 通常骨折患者疼痛程度与损伤是密切相关的，而一旦患者出现缺血性痉挛，疼痛加剧，患者难以忍受。同时，骨折引起的疼痛位置较明确，而出现缺血性肌痉挛后，患者的疼痛位置不仅在骨折位置存在，且在肢体远端也经常出现，且疼痛范围广，对患侧肢体进行触碰或使手指、脚趾屈伸时，疼痛进一步加剧。另外，骨折所致的疼痛往往为刺痛或刀割感觉，而缺血性肌痉挛的疼痛为灼伤性感觉[4]。予以镇痛类药物对此类疼痛效果不佳。最后，可予以制动、抬高及复位等手段减轻患侧肢体疼痛，而以上措施对缺血性肌痉挛所引起的疼痛无效。

3.3 患侧肢体感觉情况 通常神经对发生缺血很敏感，因此，患者的感觉情况的变化在预防骨筋膜室综合征十分关键，缺血神经区域出现感觉减退或麻木，情况严重可导致神经出现麻痹，感觉神经缺血后在12 h能够出现不可逆的损伤，可出现感觉消失，对患侧肢体进行触碰则表现出无痛[5]。

3.4 患侧肢体肿胀情况 发生骨筋膜室综合征的患者室内软组织变硬，情况严重者可出现局部瘀斑及皮肤出现张力性水泡，患侧肢体无弹性，触碰有僵硬感，脉搏出现减弱或消失，此时应避免对患侧肢体抬高，防止出现肌肉缺血，导致肌肉内毛细血管通透性提高，引发水肿，进而加剧室内肌肉及组织的压力，加剧的患者的病情[6]。

4 护理措施

4.1 常规护理 应保持病房的空气的流通，注意保暖。加强用紫外线灯进行照射杀菌，对患者的皮肤及眼睛进行保护。鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，避免出现肺部感染。饮食应予以高蛋白、高热量及高维生素的易消化食物，并对患者床上大小便进行指导。

4.2 心理护理 意外的损伤及疼痛会引起患者的恐慌焦虑，并担心是否会致残或危及生命。护理工作者应加强术前及术后的宣教，及时与患者进行沟通，并对患者及家属进行耐心的解释工作，维持较好的护患关系，从而能够配合临床治疗。

4.3 药物治疗情况 应严格遵照医嘱予以患者抗菌药物对感染进行积极预防，并予以脱水药物对肿胀情况进行改善，同时积极预防患者下肢深静脉发生血栓，予以扩血管药物进行血液循环的改善。对于出现低蛋白血症的患者可予以输入全血或血浆进行纠正。

4.4 对患者术后进行密切观察 对患者术后的生命体征进行观察，并对液体输入量进行记录，预防发生肾功能衰竭。对患者伤口及患侧肢体的变化进行观察，骨筋膜室综合征患者手术较急，减压切口较大，从而能够减压充分。若患者切口出现较多渗血或渗液，需要置入负压引流管，并将患侧肢体抬高至心脏处于同一水平高度。对切口的分泌物颜色及性状进行观察。对患者患侧肢体的动脉搏动及足趾部位的感觉、疼痛、肿胀、血运、皮温等情况进行密切观察，若出现末梢发绀、麻木、温度下降、牵拉剧痛及足趾活动障碍，则可能为减压不彻底，通知医师尽早采取治疗措施。同时，应对患者进行早期的功能锻炼，嘱患者采取除患者之外各关节的运动个，3次/d，每次30 min，并根据患者的恢复情况逐渐增加运动强度和时间，同时防止活动过度，避免疲劳，从而利于患侧肢体功能的恢复。

综上，护理工作者要对骨折患者的生命体征、肢体疼痛程度、肿胀程度、肢体感觉的变化进行严密的观察，一旦出现骨筋膜室综合征患者应积极予以有效的治疗和护理措施，并鼓励患者进行早期功能的锻炼，使该病的治愈率大大提高，并改善了患者的预后。

[1] 史宝国，高观岚，谢利.胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征18例治疗体会[J].山东医药，2011，52（42）：117.

[2] 李海燕，戴静，朱建英，等.急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（20）：56-58.

[3] Leversedge F J， Moore T J， Peterson B C， et al. Compartment syndrome of the upper extremity[J]. J Hand Surg Am，2011，36（3）：544-559.

[4] 王晓云，赵凤梅，宋振华，等.骨筋膜室综合征60例护理体会[J].宁夏医学杂志，2011，33（5）：476-477.

[5] 彭惠芳，陈坤嫦，区海云，等.小腿骨筋膜室综合征的早期观察及护理[J].护理实践与研究，2010，7（12）：60-61.

[6] Wang J， Wang C. Osteofascial compartment syndrome[J]. J Craniofac Surg，2011，22（3）：1100-1102.