自闭症儿童游戏治疗的研究综述

刘建梅　于文哲

【摘要】自闭症是以社会交往障碍、言语发展障碍、兴趣范围狭窄及刻板行为为典型症状的广泛性发展障碍。由于病因不明，现在仍没有有效的治疗药物和治疗方法，因此，自闭症儿童的早期康复主要以教育训练为主。游戏治疗作为自闭症儿童早期康复教育训练的方法之一，是帮助其解决心理和行为问题的有效手段。经过游戏治疗，自闭症儿童在语言、社会交往、伙伴关系的建立、兴趣和行为等方面的异常在一定程度上得以缓解。

【关键词】自闭症儿童；早期康复；游戏治疗

一、自闭症儿童康复现状

自闭症又称孤独症，是广泛性发育障碍的一种，因神经心理功能异常而导致交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合症。20世纪60年代开始，世界各国加大了对自闭症的研究，20世纪90年代美国等发达国家对儿童自闭症的发病情况进行了流行病学调查，调查结果：加拿大为万分之十，美国为万分之四，日本为万分之七到十一，法国为万分之五，男女比例为4-5：1。我国的发病率为万分之五到七，而且成逐年上升的趋势。截止到目前，该病症既没有有效的预防和治疗方法，也无有效的治疗药物，自闭症儿童唯一的希望是走早期康复的道路，这也得到了学术界的肯定。我国对自闭症的研究起步相对较晚，随着自闭症儿童数量的增加，相应的康复中心和治疗中心也相继成立，但机构的从业人员往往未接受过专业、系统的训练，缺乏正规、系统的专业知识和科学的、行之有效的训练方法，因此，大量的自闭症儿童不能得到及时、有效、科学的康复训练，导致许多自闭症儿童错过了接受康复教育的最佳时期，使得自闭症儿童的语言、社会交往和行为方面的障碍不能得到改善和提高，从而失去了独立生活的能力，成为家庭、社会乃至国家的负担。

二、自闭症儿童的心理和行为特征

1、社会交往障碍

自闭症儿童情感态度冷漠，缺乏依恋关系，不能建立正常的伙伴关系。他们对周围的人、事、物表现出异常的冷漠，他们中的绝大多数喜欢独处，很少主动与人交往，不能建立正常的伙伴关系。在与人交往的过程中，缺乏目光的交流，不会使用社会交往手势，面部表情单一等。

2、语言障碍

绝大多数自闭症儿童伴随语言障碍，如语言缺失，不能理解和完成指令，不能运用语言与人交流等。他们讲的话大部分是模仿言语——逐字对他身边的人所说过的话进行重复，并且是一些不带任何明显交流目的的口头短语，这些短语没有语境关系。还有些自闭症儿童习得许多词汇，但不会恰当或有效地使用。

3、智力

自闭症儿童智力水平差距较大，有的自闭症儿童伴有严重的智力障碍，有的则具有超人的智力水平。在自闭症儿童当中，大约70％的儿童伴随着智力障碍。在自闭症患者中有一小部分在记忆、数学、音乐等方面有着超长的能力，而其他方面的功能都处于弱智水平。

4、刻板行为和兴趣范围狭窄

自闭症儿童具有日常规范和重复行为方面的问题。许多儿童表现出对一致性的强迫性需要。当家里或教师的日常规则改变时，他们表现出异常的烦躁和不安，甚至会大发脾气。习惯放在某个位置的物品一旦发生移动，他会坚持将物品回归原处。他们会对同一物品或同一兴趣表现出一如既往的关注，对其他事物却毫无兴趣。绝大多数自闭症儿童会表现出刻板而重复的行为，如转圈、拍手等。

此外，自闭症儿童会更多地表现出问题行为，如攻击性行为、自伤行为等。在大多数人关注自闭症儿童存在的交流障碍、技能缺陷和行为问题特征后，往往忽视了他们的潜力和积极品质。并不是所有自闭症儿童都不能很好地融入周围环境，很多成功康复的自闭症儿童案例告诉我们，要关注自闭症儿童的积极品质和潜力。

三、游戏对自闭症儿童的意义

对自闭症儿童而言，首先他是儿童，其次他才是有障碍的儿童。因此，以游戏的形式进行康复治疗，得到了各界人士的认可。

1、游戏有助于发展自闭症儿童的“象征性理解”

通过游戏，使儿童懂得不同的玩具代表不同的生活中的物体，以这种方式运用象征性的玩具还可以帮助儿童了解真实的生活世界，学会如何与周围的环境交流，在游戏的互动中逐渐掌握言语交流的技巧，如过家家游戏。

2、游戏有助于发展自闭症儿童对事物间联系的理解、培养儿童的生活技能

游戏能使自闭症儿童通过自己的操作看到不同用途的玩具是如何发挥作用的，并且开始理解行为是如何改变结果的，如积木游戏、绘画游戏；自闭症儿童可以用玩具重演每天的生活情景，并且应用不同的故事情节和结果，如角色游戏、买东西的游戏等。

3、游戏有助于自闭症儿童的情绪表达、理解社会角色

游戏为自闭症儿童创造了一种安全、自由、容纳的环境，使他们可以充分表达自己的各种想法，喜悦的或是恐惧的。如箱庭游戏，在游戏中，自闭症儿童在治疗者的帮助下处理不同角色的人与其行为方式之间的关系；如在角色扮演游戏中，了解到不同的社会情境对人们行为的不同要求。可见，游戏对自闭症儿童的发展起着至关重要的作用。

四、自闭症儿童的游戏治疗

由于自闭症儿童心理和行为的独特性，导致其在游戏发展过程中缺乏自发的假装游戏和社会模仿游戏，象征性游戏的能力很差。反过来，自闭症儿童由于缺少象征性游戏，不能像其他儿童那样在游戏中发展相应的理解、模仿能力，所以这种能力就更薄弱。因此，在研究者提出了通过训练自闭症儿童象征游戏能力的方法来促进其各方面能力的发展。

游戏治疗方法本身还有其优点，首先，相比其他训练方法，游戏活动内容丰富、形式多样，更容易被儿童接受；其次，在游戏过程中，自闭症儿童可以获得更多的机会与人进行交往和交流；再次，对于言语却是或是有重度语言障碍的自闭症儿童来讲，通过游戏的形式，教师可以更好地与其进行交流，并从游戏中获得更多关于自闭症儿童深层次的内容。这使得游戏治疗更容易进入自闭症儿童的生活并得以长期坚持。

游戏治疗是一种低成本、高效、且便于推广的心理治疗方法，但是国内外在这方面的相关文献并不很多。目前的文献报道中，多见于针对社交退缩儿童和遭受躯体虐待或性虐待的儿童。但毫无疑问，如果应用到针对自闭症儿童的研究中，效果必然是明显的。应用实践案例表明，通过游戏的方法对自闭症儿童实施早期康复训练，可有效地促进其语言、动作、同伴关系、社会交往等各方面能力的发展。虽然取得了一些成效，但对自闭症儿童进行游戏治疗的系统研究并不多，而且在自闭症儿童早期康复教育方法中，游戏治疗也并未形成一种独立成熟的方法。同时，一些相关的研究都是以个案的方式进行，因此在康复效果评价和经验总结上都存在着一定的困难。

由于自闭症儿童个体之间存在着较大的差异，因此要对其实施个别化训练，为每位个案设置不同的游戏治疗方案，从而实现治疗目标。对自闭症儿童实施游戏治疗最大的目的是促进其身心及各项能力健康发展，使其能独立生活、适应社会。大量实践研究表明，游戏治疗有着广泛的应用领域和良好的应用前景，在自闭症儿童数量呈逐年上升趋势的今天，游戏治疗将会在自闭症儿童康复领域，乃至整个特殊教育领域发挥重要作用，并得以广泛推广。在今后游戏治疗的研究和应用中，将会是多种康复方法与手段在科学前提下的进一步融合与互补，使游戏治疗日趋完善，并更好地发挥其积极作用。