腭咽成形术患者的饮食指导

2013-02-01林素华陈碧玲邱丽萍

中国实用医药 2013年30期

林素华陈碧玲邱丽萍

腭咽成形术患者的饮食指导

林素华陈碧玲邱丽萍

目的探讨腭咽成形术手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的饮食指导。方法对20例腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的不同手术时期进行积极正确饮食指导及处理。结果本组20例患者未发生与饮食相关的并发症。结论做好悬雍垂腭咽成形术的患者的全面细致的饮食指导是致关重要的。对手术的成功具有重要的意义。

腭咽成形术；术后；饮食指导

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗一直是临床一大难点, 因重度OSAHS行手术治疗时, 可发生严重并发症甚至死亡［1］。2002年中华医学会耳鼻咽喉科学会制定了OSAHS诊断依据和疗效评定标准将AHI＞40归为重度组［2］。腭咽成形术是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的咽部手术, 即缩短软腭, 增加咽腔前后径及左右径、降低阻力, 维持通气的最常用的治疗方法, 术后正确合理的饮食指导是减少并发症, 提高手术成功率的重要保证。现将福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科于2005年1月～2012年12月开展20例患者, 本文对腭咽成形术术后饮食指导, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者20例, 多数患者体形肥胖、嗜好烟酒、易疲劳,有高血压史或糖尿病史。严重打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、夜间睡眠出现呼吸暂停等症状, 经多导睡眠监测, 均符合OSAHS诊断依据和手术适应证。男16例, 女4例, 年龄25～60岁, 平均体质量60～100 kg。

1.2 方法 20例患者经常规术前检查及准备, 均在经鼻气管插管全麻下行UPPP手术, 术后指导从健康教育、进食环境、沟通、并发症的观察等多方面引导。

2 结果

20例患者术后临床症状明显改善, 呼吸暂停, 打鼾消失,术后正确的饮食指导, 无并发症发生。

3 护理

3.1 术前的合理指导

3. 1.1 饮食健康教育入院即指导低盐低脂、易消化和维生素丰富的饮食, 少食酸性食物, 严格控制饮食量, 禁烟酒,避免暴饮暴食并控制血压和体质量, 预防胃溃疡发作。以增加手术的安全性和术后效果。根据医嘱指导、常规及睡前服用降压药, 监测空腹及餐后2 h血糖, 随时掌握血糖变化及时发现和处理因血糖过高或过低引发的意外, 指导患者按时服药或按医嘱给予胰岛素治疗, 嘱术前晚10点以后禁食、禁饮、禁用镇静安眠药, 侧卧位休息, 建立了良好的从医行为,满足患者的健康信息需求。

3. 1.2 吞咽训练由于咽部创面大, 疼痛明显, 一般持续一周左右, 此时患者自身控制咽喉部肌肉的能力下降, 局部神经组织敏感性减低, 以及组织受损, 故患者早期吞咽很困难。术前应教会患者不含分泌物的干吞动作练习, 如出现咽喉部不适, 向其说明吞咽不畅是一过性的, 会有异物感, 有些人较明显, 尽量慢点小口进食, 以循序渐进为原则,每次责任护士床边指导5～10 min。进餐时间控制在45 min左右为宜。

3. 1.3 进食前的沟通多与患者交流, 主动关心患者, 向患者及家属讲解UPPP手术的相关知识, 了解进食的注意事项、并发症、不适及相应的处理措施, 使患者在良好的心理状态下接受并配合手术。进食时应精神放松, 心情愉快。术后早期可能由于舌体肿胀影响说话, 但随着舌体消肿及患者自行锻炼后, 可恢复正常, 教会患者术后如何与人交流, 同时应用手术成功病例来安慰患者, 降低患者对手术的恐惧感, 增强术后处理的配合度。无法语言表达时, 告知术后应如何进行交流, 如何表达自己的需要, 即予肢体语言指导, 如有不适时, 可用大拇指指向口腔, 进食顺畅可伸出大拇指, 停止进食, 则予右手食指指向左手掌心, 若需漱口, 则指向漱口液。也可用写字板或纸及笔予文字表达。护理人员巡视病房时, 要面带笑容, 在加强沟通中, 及时发现存在的问题, 耐心解答患者提出的问题, 解决其关心的问题。

3.2 进食护理

3. 2.1 进食环境准备因咽部手术后, 影响患者进食过程,应把患者安排在单人间, 环境安静且相对舒适的位置。保持适宜的室温18℃～22℃, 湿度60%～70%, 每日上午、下午各开窗通风30 min, 必要时床头放加湿器或盛水的水盆, 以湿化空气, 增加室内湿度缓解咽干程度。

3. 2.2 食物的准备食物温度不宜过高, 温度在35℃左右,过高会损伤黏膜。严格控制热量及脂肪的摄入。浓度由低到高, 形态应选择密度均一, 有适当的黏性, 干稀适宜, 不易松散, 易于吞咽的食物。如黏稠的稀饭、菜泥、蛋羹。鼓励患者进食水, 入水量600～800 ml/d以上。针对每位患者的具体情况,请营养师制定个体化合理的饮食结构。注意均衡合理的搭配。监测血糖、血压, 对家属进行营养指导, 包括种类、量及制作。如给予含谷氨酰胺、膳食纤维、核酸、维生素、矿物质的营养液。

3. 2.3 进食体位即进食的位置, 取端坐位, 身体略前倾,下巴收起, 头低30°～45°, 因为头低位, 可以加大患者食道入口的弧度, 减少气道的角度［3］。促进食物顺利进入食道, 每次吞咽食物后, 要少量饮水, 以防止咽部有残留物, 避免呛咳。

3. 2.4 手术当日予全麻术后护理常规, 平卧位, 头偏向一侧或侧卧位, 全麻清醒后, 采取半卧位, 禁饮禁食6 h后, 方可进食少量流质饮食, 如冰激凌等, 但不可进食过甜、过咸的食物, 予静脉营养支持。避免咽部过度活动, 尽量减少说话和吞咽动作, 由于手术创伤会使局部组织发生充血、水肿,会有很强的异物感, 致反射性的咳嗽咳痰, 口腔有少量渗血,应指导患者不要下咽, 分泌物应从颊部轻轻吸出, 避免过度刺激患者引起呛咳。

3. 2.5 术后第1～2 d, 应结合患者的身体状况, 进食常温流质饮食, 如牛奶、豆浆、肉汤米汤、鸡蛋羹等。予静脉营养支持, 患者伤口黏膜水肿明显, 24 h创面形成白膜病情较重,应及时清理口鼻腔内的分泌物, 由于伤口疼痛不易咳出, 动作需轻柔, 勿触动伤口。告知患者避免剧烈咳出, 指导有效咳痰及定时做有效深呼吸运动, 少量口腔内分泌物请轻轻的吐出至嘴边, 用纸巾擦拭。

3. 2.6 术后第3～7 d, 可常温浓替硝唑协助患者漱口, 每次餐后即漱口, 保持口腔湿润, 增加清洁舒适感和食欲。进食半流质饮食,如稀饭、面类等为主, 尽量避免咳嗽, 小口进食,少量多餐, 勿食太硬、太烫及刺激性食物或水从鼻腔流出,以免疼痛或出血。患者进食后发生阻塞感, 告诉患者不要着急, 隔15 min再小口进食, 细细咀嚼。

3.3 并发症的观察及处理

3. 3.1 进食疼痛的处理由于黏膜创伤、舌咽神经和迷走神经受刺激引起疼痛, 术后24 h内疼痛最为明显, 咽喉部疼痛严重和疲劳, 不敢进食致睡眠障碍, 紧张焦虑, 可造成术后康复时间延长。要倾听患者的主诉, 评估疼痛的程度, 选择合适的止痛方法。3 d内可用口含冰块或颈部冷敷, 但冷敷时, 要避免局部皮肤血运障碍, 用薄毛巾或治疗巾包裹冰袋使用。咽后壁水肿疼痛者予普米克令舒雾化吸入, 即予消肿。分泌物较黏稠者, 不易咳出时, 同时静脉滴注或雾化沐舒坦, 必要时, 静脉滴注应用止痛药物或镇痛泵, 同时嘱咐患者安静休息、少说话, 避免咳嗽、打喷嚏。均可以减轻因疼痛引起的出血机会。

3. 3.2 出血的观察患者进食前后均应先观察口腔情况,告知患者术后有少量渗血是正常现象。随时轻轻吐出口中的分泌物, 不要咽下, 以免引起胃部不适而出现恶心、呕吐,加重出血。观察口腔分泌物的颜色、量和性质。持续关注血压变化, 遵医嘱按时服用降压药, 每日监测血压, 注意用药后的效果, 若不断从口中吐出鲜血或有频繁的吞咽动作, 则提示有活动性出血, 应立即通知医生协助处理。特别是1周后, 疼痛明显减轻, 会产生麻痹大意的心理, 此时硬腭伤口还没有拆线, 进食不慎易引起出血致误吸。床边备吸引器、氧气、吸痰管、气切包、止血药等, 所有物品保持备用状态。

3. 3.3 鼻咽反呛因术后软腭存在暂时性功能障碍, 患者进食时会出现鼻咽返流, 疼痛明显者, 应告诉患者不要着急,不必紧张, 告知反呛原因。取半坐位或坐位进食, 隔5～10 min再吃下一口食物, 少量多餐, 小口进食, 细嚼慢咽, 进食后保持坐位30 min以上, 告知患者3 d后, 症状明显改善, 一般会在2周内消失。

3.4 口腔清洁要保持口腔卫生, 预防伤口感染。患者因手术后吞咽疼痛、讲话和进食减少, 口腔的自洁作用减弱,再加上伤口分泌物和食物残渣等因素, 极易引起伤口感染。所以术前鼓励多饮水, 保持口腔清洁, 避免伤口感染, 也是手术成功的关键。手术当日不漱口, 给予生理盐水棉球口腔护理。术后第一天起用冷灭菌水漱口, 即用20 ml注射器抽取漱口液, 至左右颊部两边轻轻冲洗3次, 并及时吸出患者口内的液体, 因患者吞咽能力下降, 要防止呛咳及误吸, 也可酌情用软毛刷刷牙。

3.5 出院指导由于该手术术后恢复是一个较长的过程,出院后半个月内进软食, 如面条、米线、稀饭等。一个月后过渡到普食, 禁食粗糙、干硬食物, 以免引起继发性出血。保持口腔清洁, 饭后需自觉及时漱口, 早晚刷牙, 养成良好的生活习惯。注意控制饮食, 避免暴饮暴食, 不吃油腻、动物内脏等高胆固醇的食物。多吃蔬菜水果, 少吃主食, 注意均衡合理的搭配。鼓励患者适当运动, 避免剧烈运动, 减轻体质量。