成人先天性膈疝1例报告

安海民 郭子军 李文斌 樊哲

成人先天性膈疝1例报告

安海民 郭子军 李文斌 樊哲

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者, 男, 26岁。因持续腹部胀痛伴呕吐、停止排气排便4 d于2012年8月1日入院。患者无诱因腹部疼痛, 以上腹部为主。发病后即到本院急诊就医, 行X线立位平片示小肠积气, 给予对症处理。经观察, 患者疼痛等症状减轻, 不同意住院, 去社区医院观察。2 d前, 患者腹痛逐渐加重, 且以胀痛为主, 伴有恶心、呕吐, 停止排气排便入院。否认外伤史。有上部间歇性疼痛2年, 未系统诊治；有阑尾切除手术4年。体检：体温36.5℃, 脉搏78次/min,呼吸18次/min, 血压110/60 mmHg, 痛苦面容, 屈曲体位, 胸部呼吸移动度均等, 左下肺呼吸音减弱, 叩诊浊音。腹平软,无胃肠型及胃肠蠕动波, 肝脾肋下未触及, 全腹未触及包块,无移动性浊音, 肠鸣音活跃, 无气过水音。检查血常规WBC 12.6×109, N 86.5%, 血淀粉酶68 U/L, 尿淀粉酶368 U/L, 腹平片示：左膈肌轻度抬高, 肠梗阻。诊断为急性肠梗阻。

1.2 治疗方法 禁食水、胃肠减压、控制感染、维持水电解质平衡等治疗。观察1 d, 病情无缓解, 即在急诊全麻下行剖腹探查术。取上腹部正中切口, 术中见腹腔有300 ml的淡黄色略混浊渗液, 小肠距Treitz韧带约50 cm处开始有扩张,直径约5～6 cm, 血运良好, 升结肠、横结肠扩张明显, 直径约10～11 cm, 肠壁菲薄, 血动良好, 无蠕动, 结肠脾曲以下结肠无扩张, 横结肠近脾曲处有5 cm×6 cm大小与左膈肌紧密粘连, 无地分离, 剖开左膈肌, 见有约25 cm的横结肠及其部分大网膜通过左膈肌疝孔进入胸腔, 左膈肌疝孔约7 cm大小,左膈肌疝孔与部分肥厚的大网膜相延续, 还纳横结肠及部分大网膜, 切断肥厚大网膜, 修补疝肌, 术毕。

2 结果

患者住院9 d, 病愈出院。术后6～12月复查, 无不适症状。

3 讨论

膈疝是一种内疝, 系腹腔内容物通过膈肌的缺损处进入胸腔所致。分为先天性和后天获得性两种, 前者多见于儿童,后者多由外伤引起［1］。因为右侧膈肌有肝脏保护, 左侧膈肌较薄弱, 膈肌破裂所需外力较右侧低, 一般膈疝常常发生在左侧。正常情况下, 胸腹腔的压力差为5.1～14.5 mmHg, 最大吸气时其压力差达73.5 mmHg。膈肌破裂或有缺损时, 腹腔脏器可以通过膈肌缺损进入胸腔形成膈疝［2］。成人先天性疝膈疝非常少见, 诊断困难, 非常容易误诊或漏诊, 应当引起临床医师的重视。如果要出现消化道梗阻的症状, 说明膈疝已发生嵌顿, 甚至绞窄或坏死。本例患者术前X线腹平片有左膈肌轻度抬高, 明确有肠梗阻, 但左膈肌轻度抬高未引起注意。经过保守治疗1 d, 肠梗阻症状无缓解。本例术中见有约25 cm的横结肠及其部分大网膜通过左膈肌疝孔进入胸腔,左膈肌疝孔约7 cm大小, 左膈肌疝孔与部分肥厚的大网膜相延续, 说明本病例为先天性膈疝。通过本病例的分析结合文献, 总结如下。①膈疝的临床表现多样, 易漏诊或误诊。②为明确诊断, 必要时进一步行胸腹部CT或MRI检查, 以免延误治疗。③以下膈疝患者需要手术治疗, 如长期药物治疗后症状无缓解, 疝入胸腔的胃或肠管出现梗阻或绞窄, 反复发作的吸入性肺炎, 创伤性膈疝, 胸腔内脏器受压严重, 出现呼吸循环功能障碍等［3］。

［1］ 张东伟, 杨维良, 秦华东.膈疝的研究进展.医师进修补杂志, 2005, 28(12B):49.

［2］ 毕清.老年先天性巨大膈疝1例.中国误诊学杂志, 2006, 6(15):3065.

［3］ 刘欣,李健全,付志新,等.成人巨大膈疝1例.中华胸心血管外科杂志, 2006,6(15):3065.

116033 大连市第三人民医院