普外科重症患者血浆白蛋白水平变化与预后的关系

赵存源

河南科技大学第二附属医院普外二科，河南洛阳 471002

白蛋白(ALB)作为人体血浆蛋白的主要成分，它在维持人的正常生理功能方面有着十分重要的作用[1]。一般情况，患者在行外科手术后病人的代谢均会相对较高，其在临床中主要表现为蛋白质的分解代谢加快，但其合成的速度降低[2]。有研究资料表明，某些重症患者在术后出现体内ALB水平降低的程度与患者的病情严重程度有着十分重要的关系。该研究将对2010年2月—2013年3月收治的47例普外科重症患者在术后的血清ALB水平变化情况进行回顾性分析，并对其变化情况与患者的预后之间的关系进行简单的探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所收治的47例普外科重症患者作为研究对象，将其作为观察组。其中男27例，女20例，他们的年龄为33～86岁，平均年龄为（63.5±13.52）岁。在观察组的患者中，有3例患者为机械性肠梗阻，3例患者为胃肠道穿孔，2例患者为急性弥漫性腹膜炎，2例患者为重症胰腺炎，5例患者为严重胆道感染，2例患者为胆管癌，4例患者为膀胱癌，5例患者为肝癌，6例患者为结直肠癌，15例患者为胃癌手术。患者在手术中的出血量为10～4 000 mL，平均出血量为（624±874）mL，患者的手术时间为 1.21～8.79 h，平均手术时间为（3.36±1.96）h。 在该组患者中，有 7例患者在术后死亡，40例患者为术后生存。在该研究中，对照组的25例患者为该院同时期所接收的体检者，其中有男13例，女12例，他们的年龄为24～73岁，平均年龄为（47.83±12.01）岁，该研究的所有人员均排除急性炎症、代谢性疾病、血液系统疾病、肾、肝、肺、心功能异常患者。

1.2 方法

观察组与对照组的所有人员均是在手术前以及手术后的当天清晨来对血液的样本进行采集的，并使用Olympus400全自动生化分析仪，该分析仪由分析系统、数据处理系统（计算机、显示器、打印机)、附件组成。光栅单色光波长：340 nm、380 nm、410 nm、450 nm、480 nm、520 nm、540 nm、570 nm、600 nm、660 nm、700 nm、750 nm、800 nm。对患者的血液样本进行分析的，当患者在术后的血浆ALB水平低于35 g/L时，即可将其断定为低ALB血症。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用x2检验，计量资料的对比应用t检验。

2 结果

观察组患者在手术前的 ALB水平为（31.62±4.93）g/L，对照组正常人的 ALB水平为（39.67±3.21）g/L，两组人员之间的 ALB水平存在明显的差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组患者的ALB水平在术后为 （26.74±5.13）g/L明显低于术前的ALB水平。在该研究中，在术前观察组有31例患者出现了低ALB血症，其发生率为65.96%，术后有45例患者出现了低ALB血症，其发生率为95.74%，该组患者在手术前后的低ALB血症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

白蛋白作为人体血浆蛋白中的主要成分，它具有维持血液中的血浆胶体运输及其渗透压等一系列关键的生理功能[3]。有研究资料表明[4]，患者在行外科手术的过程中，由于受到禁食以及创伤应激等一系列因素的影响，其在术后通常会出现较为明显的体重减轻以及负氮平衡的情况，这就在一定程度上使得患者的机体一直处于营养不良的状态，特别是在术前就已经出现不同程度的营养不良的患者中，上述情况尤为常见。虽然人体的血清ALB浓度会受到各种不同因素的影响，例如ALB的水化状态、分解率、合成率以及他在血管内外的分布率等，不过由于ALB的半衰期相对较长，一般在18～20 d，因此，它在一定程度上能够反映患者在生病后机体对ALB的消耗程度。时至今日，人体的ALB水平仍是慢性消耗性疾病的具体营养状态评价过程中的主要指标之一。

陈玉雯等[5]在其报道中指出，导致普外科患者在术后出现高死亡率以及高并发症出现概率的主要原因就是患者在术前就已经存在低ALB血症，这与该研究中患者在术前的实际情况相符。就目前的研究进展来看，绝大部分感染病人以及行大手术患者在术后普遍存在低ALB血症，当患者在术后出现此类情况时，不仅会降低患者的抗感染能力，延缓其机体组织的愈合时间，而且还会增加患者在术后出现并发症以及死亡的几率，此外，术后的ALB水平还与患者的预后以及病情的轻重程度有着十分紧密的关系。

该研究的结果显示，观察组患者在术前的血清ALB水平明显低于正常人体的血清ALB水平，且患者在术前的血清ALB水平明显高于术后，这就在一定程度上表明，大手术以及重症均有可能导致患者的血清ALB水平降低。患者出现此种情况的主要机制有以下几点：①患者在行大手术时，过度出血使得血清ALB随血浆一起流失。②大手术应激或麻醉的情况下，大量细胞因子的释放，导致患者的机体出现微循环功能障碍，最终使得患者的血管受到不同程度的损伤，使得ALB渗透到血管外。③重症使得患者的耗能量增加，ALB被分解供能。④患者在感染中毒或缺氧的情况下，其肝脏合成ALB量减少。⑤慢性病、休克、创伤、感染等导致患者的胃肠功能受到不同程度的影响，最终使得患者对氮类物质的吸收以及摄入受到不同程度的影响。

综上所述，低ALB血症在重症患者中较为普遍，大型手术均可以导致患者体内的血清ALB水平迅速下降，所以，在对重症患者的预后情况进行判定时，可以将患者体内的ALB水平作为评定指标，因此，在对普外科重症患者进行临床治疗的过程中，务必要做好低ALB血症的相关防治工作，以此来对患者的预后给予一定的帮助。

[1]郭文龙,周源,谭位华,等.普外科重症患者血浆白蛋白水平变化与预后的关系[J].医学临床研究,2012,29(1):107-108.

[2]黄大海,齐海梅.低蛋白血症与老年慢性心力衰竭患者预后的关系[J].内科急危重症杂志,2010,16(2):67-69.

[3]王军华,刘胜,何杰书,等.血糖、外周血白细胞及血浆前白蛋白水平对手足口病病情判断的价值[J].临床儿科杂志,2012,30(6):598.

[4]王小雯.血浆白蛋白水平与全身水肿情况对危重患者预后的影响[J].中国实用医药,2012,7(36):98-99.

[5]陈玉雯,张笃飞,吉训琦,等.早期肠道营养对儿童重症手足口病预后的对照研究[J].中国热带医学,2010,10(12):1482-1483.