无痛胃肠镜麻醉的临床应用

马伟文

深圳南山区人民医院，广东深圳 518052

原来内镜检查都是麻醉治疗的，这种治疗不仅给患者带来严重的痛苦，有时甚至无法承受，为此，很多患者不去医院就诊，错过了治疗的最佳时间。目前，无痛内镜检查发展迅速，它的检查治疗安全、无损伤、无死角、诊断率高、诊断时间短、分辨率高 、清晰度高。在检查的同时达到治疗的目的，经内镜对孔道进行活检，把内镜注射针深入至胃中，能够在直视的条件下对症结进行药物注射，例如：抗癌药、硬化剂等。这种治疗方法的出现从本质上消除了患者检查中的痛苦，在一定程度上带动了这样检查方法的发展[1]。为探讨无痛肠胃镜麻醉在临床中的应用情况，现在选取2011年12月—2012年12月来该院选用芬太尼/氯胺酮和丙泊酚联合静脉注射全麻进行无痛胃肠镜治疗的患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选用芬太尼/氯胺酮和丙泊酚联合静脉注射全麻进行无痛胃肠镜治疗的患者200例，全部自行予以胃肠镜检查，男108例，女 92；年龄 28～60 岁，平均（51.4±6.1）岁；胃镜检查 60 例，肠镜检查85，肠镜、胃镜同时检查的 55例。随机将全部患者分成观察组100例（丙泊酚联合芬太尼治疗）和对照组100例（丙泊酚联合氯胺酮治疗）。

1.2 检查前的准备工作

在检查前1 d晚饭尽量食用没有渣类容易消化的的食物，晚上8点后不得进食任何东西，也不可吸烟。进行X线胸片和心电图检查。对于患有幽门梗阻的病人而言，在检查的前1 d晚上务必给患者洗胃，将胃部完全冲洗清洗干净，为了缓解患者在检查过程中紧张过度、反射过强、唾液分泌过多等情况，在检查前的15～30 min时注射0.5 mg阿托品，注射完成后要使用2～3 mL的去泡剂，要叮嘱病人将活动义齿取下，以防麻醉中误食。检查开始前要将静脉补充液开放，以弥补在禁食以及清洁灌肠过程中所流失的体液。

1.3 麻醉方法

观察组：200 mg丙泊酚和0.05 mg芬太尼；对照组：200 mg丙泊酚和50 mg氯胺酮，注射后患者立即会有入睡、睫毛无反应、呼之不应等情况，即进入麻醉状态，此时便可予以胃肠镜检查治疗。手术过程中以患者的麻醉情况以及对检查的反应为依据调节丙泊酚的追加量，检查治疗完毕或退镜时马上停药。检查完毕后唤醒病人，选派专门的人员进行观察或者送至观察室，患者身体的各项指标只有恢复到术前水平才能够出院。

1.4 禁忌证

如患者患有以下几种病症，那么是不允许进行胃肠镜检查和治疗的：①低氧血症（血氧饱和度低于90%）或因使用药物而出现变态反应，患者年龄较大，高血压严重，心动较慢，心肺疾病严重等；②液体反流易导致窒息，并发胃潴留消化系统疾病不宜采用无痛胃镜检查；③过度肥胖或严重鼾症可能会引发窒息，选择无痛胃镜检查时要谨慎；④哺乳期以及孕期的妇女不宜选择此项检查；⑤在临床中有休克症状的患者避免使用胃肠镜检查[2]。

1.5 术中及术后不良反应

术中观察患者是否有呛咳、呃逆、恶心、呼吸抑制、流涎、舌根下坠等症状，及术中知晓率，在术后是否出现咽痛、乏力头晕、记忆缺失等不良反应。观察两组患者在HR、SpO2、BP的变化，对比术后清醒和离院的时间。

1.6 术后注意事项

检查完毕时患者必须在完全清醒的情况下由亲属陪同才能出院，患者在6 h内不可驱动机动车，12 h内不可饮酒，不得食用辛辣食物，切忌24 h内不可驱车，从事机械性及高危作业等。

1.7 统计学处理

2 结果

两组患者经检查在SpO2、BP、HR方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者检查后 HR、BP、SpO2变化

两组患者在恶心呕吐率以及呼吸抑制率方面相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

很多人都无法忍受胃镜检查，针对这一现状，研制了无痛胃镜检查。这种检查方法在无痛、舒适的条件下进行[3]。它属于是一种全新的技术，麻醉医生向患者注射麻醉药物，让患者在无痛的情况下进行检查和治疗，当患者睡醒后所有的操作都已完成，这样能够有效地避免患者在清醒状态下检查中所承受的痛苦，它采用一种新的无痛技术，麻醉医生用一种麻醉药物，不仅避免了患者在正常状态下出现恐惧、恶心、躁动、呕吐等情况，而且便于医护人员操作，缩短手术时间的同时提升检查的质量。当检查结束后患者在很短时间内便可清醒。经过检查及治疗后，通常30min内便可出院回家。

丙泊酚属于是一种全新的麻醉药物，全麻效果显著，在激活GABA受体与氯离子复合物的同时促进睡眠，它的麻醉效价远远高于硫喷妥钠，大约高出 1.8倍，见效快，有效时间短，注射到体内后代谢及清除时间快，由于它具有这样的优点，所以推广迅速[4]。丙泊酚不仅可以有效能抑制咽喉反射，还对插管有利，引发喉痉挛的机率较小，这是以前胃镜检查所不能够实现的。丙泊酚能够有效抑制循环系统，在进行全麻诱导的过程中，在降低血压的同时降低氧耗量和肌血液灌注量，还能够削弱外围血管阻力，但是不会对心率产生影响。丙泊酚在抑制二氧化碳通气反应方面效果明显，具体表现:潮气量减少，在清醒条件下能够增加呼吸的频率，静脉注射过程中时有呼吸暂停症状，但不会对支气管平滑肌造成制约。丙泊酚在降低眼压和颅内压上也有一定的功效，同时能够减少脑血流量及脑耗氧量，但无明显的镇痛功效。无痛的胃肠镜检查选用的药物是丙泊酚搭配少量的芬太尼进行麻醉，这样不仅麻醉效果好，镇痛、镇静明显，不仅能够消除了在注射过程中引发的疼痛，还能够预防一些心理疾病。常规剂量不会对呼吸产生影响，还可以削减丙泊酚的用量，让患者在不知不觉中进行检查及治疗。检查完毕后马上便可以清醒，患者没有不适的感觉，在血氧饱和度、心率、呼吸、血压上没有明显不良反应[5]。由此可以断定，无痛内镜检查能够稳定在循环及呼吸，清醒快，操作简单，术后没有明显不良反应。

由于无痛内镜检查的使用，扩大了治疗的范围，在检查和治疗小儿病症、高年龄冠心病、心功能缺乏、高血压、癫痫、精神分裂症等病症效果较好。在缩短检查时间的同时提升了治愈率。然而，检查前的知识宣传还是必须要做的，对患者的身心情况进行评估，提前做好应急措施，控制好药物的速度和剂量，严密观测患者的生命体征，用药结束后观察其反应，防止引起并发症，检查结束后只有患者完全清醒时才能够出院，同时叮嘱好注意事宜[6]。

该研究中，选用小剂量的氯胺酮或芬太尼，对两组患者用药后的安全性和麻醉情况进行观察，其结果显示，由于丙泊酚和芬太尼在一定程度上抑制呼吸，将两者联合使用抑制作用尤为突出，然而，降低注药的速度，缩减剂量可以缓解抑制作用，同时检查治疗后患者没有任何不良反应，清醒后便可出院[7]。经研究表明，氯胺酮药物对呼吸的抑制能力小，丙泊酚和氯胺酮药物联合使用对呼吸的抑制能力相对较小，而且安全性较高，然而要使用后常会有呕吐、恶心、头昏等症状，检查治疗后要休息一段时间才可以出院回家。

综上所述，无论是氯胺酮还是芬太尼与异丙酚联合使用在静脉全麻上效果较好，均可以圆满完成胃肠镜无痛检查，应被临床推广使用。

[1]吴慧丽，李建生.无痛苦胃镜检查并发症临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（2）：197-198.

[2]李艳芳，何爱忠，邓元民，等.自制改良给氧面罩在麻醉胃镜检查中的应用[J].中华消化内镜杂志，2007，24（2）：138-140.

[3]施华秀 ，任建林，王琳，等.麻醉推进式双气囊内镜在小肠疾病诊断中的评估[J].中华消化内镜杂志，2007，24（3）：169-171.

[4]陈萍.无痛胃肠镜检查呼吸循环系统并发症的预防和治疗[J].中外医学研究，2009，29（14）：18-19.

[5]施贻.异丙酚复合布托啡诺在无痛胃镜检查术中的麻醉效果分析[J].中外医学研究，2011，21（18）：177-178.

[6]杨勇.无痛胃肠镜临床应用体会285例[J].中国医药指南,2010,8(14):213-214.

[7]宋俊岭.无痛胃肠镜麻醉临床应用体会[J].中国当代医药,2012,19(2):84-85.