难治性鼻出血临床治疗探析

张自恒

新郑市中医院耳鼻喉科,河南新郑 451100

鼻出血是很常见的现象，而引起这种现象的因素很多，如有因鼻腔本身疾病和鼻腔周围或全身性疾病引起，也可能是外部某种因素引起的。如鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤、鼻部炎症、鼻中隔偏曲、车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等等，而在这些因素引发的鼻出血很可能是难治性鼻出血，它是耳鼻咽喉科难治疾病的病症之一,而难治疗的原因主要是很难准确找到出血之处,所以该院对2000年9月—2007年9月在该院治疗的156例难治性鼻出血患者的临床处理过程及诊疗方法进行探讨,得出了鼻内镜技术和数字减影血管造影是治疗难治性鼻出血的最有效的治疗方法，这2种方法都可以很准确找到出血点，这样才可以对症治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在这次的156例患者中，男128例，女28例，他们的年龄均在15～78岁，平均年龄在41岁左右，在这些患者当中，他们均是单侧出血的情况，有50%以上的患者有着高血压的病史，有着糖尿病病史的患者有36例，而这156例患者中，没有一个有外伤和血液病的病史存在。所有的患者在这之前都接受过规范的前鼻孔填塞治疗，其中接受过规范经前后鼻孔填塞的有47例患者，资料中还分析出：鼻腔前部出血多为年亲的患者，位于鼻腔后端出血的多位中老年患者，在这患者中，有着高血压、糖尿病的患者，他们在长期口服阿司匹林药物，后来出血情况更加严重。

1.2 治疗方法

1.2.1 在所有的患者当中，对于经前鼻镜检查发现出血点者来说，患者可以在一般的门诊进行治疗。这类患者的治疗方法主要有药物烧灼、微波治疗和前鼻孔填塞等等方法；这类患者的出血点大多是位于鼻中隔黎氏区或鼻域皮肤与黏膜交界之处，然而切记对于不能耐受药物烧灼和微波治疗的年幼儿童不要用这种方法进行治疗，应该用红霉素眼膏进行内涂；对于鼻中隔黏膜片状糜烂的患者，最好用药物烧灼治疗；有点状血管性出血患者，用微波烧灼法进行治疗最好。

1.2.2 对于用前鼻镜检查而未能发现明显出血点的患者，又经过经前鼻孔填塞的方法仍不能止血的话，这时候应该用电刀或者双极电凝进行止血，这种治疗方法还可以用于伴有高血压、糖尿病和长期口服阿司匹林的患者而不能找到出血点也可以使用。还有一类不能找到出血点的患者可以用填塞明胶海绵进行堵塞，这样也可以进行一定效果的止血。

1.2.3 在使用鼻内窥镜检查和治疗应用鼻内窥镜电视监视系统治疗的患者当中,采用全身麻醉来治疗的患者有6例,剩下的150例患者都是在在鼻腔表面麻醉下完成治疗的，如果伴随有高血压患者在进行检查之前应该先用药物控制血压，然后将患者放置处于一种仰卧的状态,先用吸净器把鼻腔内陈旧性血迹吸干净,在治疗之前先用地卡因，肾上腺素棉片对鼻腔黏膜表面进行2～3的麻醉，然后依次进行全部位的检查：从鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔、嗅裂、后鼻孔、鼻咽部，看看是否还有其它部位出血。如果患者是非活动性的出血情况，该院应该先判定出血部位在那个部位，而判定出血的部位是根据棉片血染部位和对可疑部位的血迹位置来做出判断的，只有发现出血的部位才能很好的进一步医治。如果出血是由于活动性引起的出血,该院可以根据出血源流出的血来判定出血点。对于一些不好找到出血点的患者来说，例如中下鼻甲大,鼻中隔偏曲这类患者，可以根据情况而酌情对中下鼻甲的患者进行内移或外移,然后准确的找到出血点，在采用射频或双极电凝的方法进行止血。对于一些出血位过高的患者来说，可以采用明胶海绵压缩直接进行堵塞止血。还有一些经过一系列检查都没有找到出血点的患者，出血的原因很有可能是蝶腭动脉供血区域出血而导致的出血,而这类患者可以对蝶腭孔周围黏膜下注射利多卡因来进行止血。

1.2.4 股动脉穿刺法是血管造影上颌动脉栓塞治疗最常用的方法,而这种方法主要是进行患侧颈内、外动脉造影,进一步的了解颈内、外动脉解剖,这样可以很好的疑出血管分支,才能很好的将导丝导入出血分支后进行栓塞,后才进行造影,在确定无出血后才可以停止治疗，这种治疗的疗效一般在3～6个月内没有在出血才能称为治愈。

2 结果

在该次分析的156例患者中,有着不同出血的部位，有17例患者的出血部位在Little区鼻底部22例,89例患者出血区是鼻中隔嗅裂,12例是鼻咽部，2例是中下鼻道后上部,剩下的14例患者的出血部位不明确。156例患者中,有139例患者是通过鼻内窥镜检查和一次性治疗治愈，有6例患者是二次治愈的,而这些治愈的患者占总患者的93%，而有11例患者经鼻内窥镜检查和治疗后没有痊愈，在他们出血仍未能得到有效的控制情况下,所以对他们采用了数字减影血管造影并栓塞治疗,而这种治疗方法使这11例患者得到痊愈，这2种治疗方法使难治性鼻出血的治愈率达到了100%。患者在治疗的过程中，有的患者出现了不良反应，例如有一部分患者出现头痛，有的是栓塞侧面部疼痛，还有的是张口受到限等等一系列不良反应的发生,但是这一系列不良反应持续时间不是很长，大约在2周内均都得到明显的缓解,上述156例患者经过治疗出院以后，在以后的3～6个内都无再出血的情况。

3 讨论

鼻出血是很长见，在出现这种情况的时候不要过于紧张，它也许是自己不注意而弄伤的平常出血，这时候要放松，如果你越紧张出血就会越剧烈，然而所有的患者都希望得到及时而有效的治疗方法来止血，而这时候患者应该冷静下来，很好的配合医疗者，在治疗之前医生都会先了解病情和询问是否有病史，来判断鼻出血出血点和导致出血的原因，这样医生才能对症下药去进行一系列的治疗，对于出血点和引发出血因素不同，应该采用不同的治疗方法，所以治疗之前判定出血点和了解引发出血的原因是非常最要的，也是不可少的一个过程。经过讨论和分析得出引发鼻出血的原因和治疗方法很多，例如外部某种因素、鼻腔本身疾病和鼻腔周围或全身性疾病（鼻窦及鼻咽部肿瘤、鼻部炎症、鼻中隔偏曲、车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻）等等引起，治疗最常用的方发有鼻内镜技术和数字减影血管造影2种，在目前医疗效果来看，这2种治疗方法的效果非常好，而然这2种治疗方法相结合治疗，使治疗效果达到前所未有的效果，治愈效果尽然达到100%，使患者们得以放心，不再为它而烦恼。同时医疗者们将鼻出血的治疗分为门诊和住院治疗，这样以来既能保证患者得到安全有效的诊治，又能尽可能减少患者的经济负担。

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