泌尿外科肿瘤患者采用腹腔镜技术治疗进展研究

韦尊毛

泌尿外科肿瘤患者采用腹腔镜技术治疗进展研究

韦尊毛

本文首先简要评估了泌尿外科肿瘤患者采用腹腔镜技术治疗安全性，然后对泌尿外科肿瘤患者采用腹腔镜技术治疗进展进行了研究。

泌尿外科；肿瘤患者；腹腔镜技术；治疗进展

1 泌尿外科肿瘤患者采用腹腔镜技术治疗进展

1.1腹腔镜前列腺癌根治术 前列腺根治术、放疗、冷冻及期待疗法等是临床局限性前列腺癌的治疗思路。术后疼痛、保留尿管时间在10 d以上等是开放性前列腺癌根治术的主要并发症。多家科研机构证实，腹腔镜前列腺癌根治术能够促进上述并发症的最大限度减少，比开放性手术具有更短的术后不适时间、术后恢复时间及住院时间，目前，在局限前列腺癌的治疗中，腹腔镜前列腺癌根治术已经发展成为一种标准术式[1-3]。

在腹腔镜前列腺癌根治术对患者肿瘤及其生物学复发等方面的问题的控制方面，Guillonneau等医学学者进行了大量的前瞻性研究，发现在术后病理标本的切缘阳性率方面，临床局限性前列腺癌患者1000例中， T2a、T2b、T3a、 T3b期分别为6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。术前前列腺特异性抗原水平、Gleason评分的高低、临床分期等是切缘阳性率的主要因素。而总体无声化进展的三年生存率、切缘阳性的无进展生存率、切缘阴性的无进展生存率分别达到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意义的进展是保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术，其能够成功的关键在于在手术过程中腹腔镜的放大作用和腔镜下超声对前列腺侧韧带血管神经束的检测，治疗后患者的生活质量得到了明显的改善，Link等医学学者向122例接受腹腔镜保留性神经前列腺癌根治术患者发放了一项健康相关生活质量问卷，让其分别在手术之前和手术之后的3个月、半年、1年作答，结果表明，在性功能恢复方面，手术之后3个月的患者占总数的20.8%，半年后为42.6%，一年后为50%以上[6]。

1.2腹腔镜肾部分切除术 如果患者的病变对侧肾脏建在并具有良好的肾功能，那么就给予其腹腔镜肾癌根治性切除术；如果患者为孤立肾肿瘤或其病变对侧肾功能异常或缺乏完整的慢性肾功能，则给予其保留肾单位的肾部分切除术[5]。大量临床医学研究表明，运用开放肾部分切除术和开放根治性切除治疗具有正常肾功能、单发、直径在4 cm以下的肿瘤患者，长期随访其无瘤生存率没有显著的统计学差异(P>0.05)。

现阶段，随着医学科技的不断发展与进步，现代化成像设备得到了日益广泛的应用，极大降低了早期具有较小的体积的肾癌漏诊率，肾部分切除术的开展随着初诊时低分期肿瘤的发现的日益增多而越来越广泛，临床医师在实施手术的过程中借助先进的腹腔镜技术及设备可以对开放性手术的步骤进行模仿。直视下对组织进行切割、运用术中腔镜下超声将肿瘤组织完整切除下来，必要的情况下也可以行集合系统的腔镜下的修补和切开[7]。Kim等医学学者表明，在并发症的发生率方面，和腹腔镜肾根治性切除术相比，腹腔镜肾部分切除术并没有明显的升高。在多中心实验研究方面，Rassweiler等医学学者报道，行腹腔镜肾部分切除术的53例平均肿瘤直径是2.3 cm的患者，手术过程中对其运用超刀、电凝等措施，平均出血量、手术时间及术后住院时间分别为250 ml、3.2 h和5.4 d。其中改行开放手术的4例，占总数的8%；术后出现漏尿的5例，占总数的10%。在单中心实验研究方面，Gill等医学学者报道，行腹腔镜肾部分切除术的50例平均肿瘤直径是3 cm的患者，手术过程中热缺血时间及平均手术时间分别为23 min和3 h，并发症发生率在10%以下[8-11]。

2 泌尿外科肿瘤患者采用的腹腔镜技术有待进一步提高

泌尿外科领域中的一项主要任务和系统工程就包括对腹腔镜手术的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔镜技术相关病理生理实验研究、腹腔镜培训及术者手术经验的提升、腹腔镜下应用解剖研究等[12-14]。因此，应该对科技进步的重要性给予充分的重视，从而促进腹腔镜手术的极大发展与进步。比如，超声刀、tissuelink、Hem-o-lok、等离子到等组织切割和止血器械大大降低了高难度手术的操作难度，并极大提升了其安全系数，而机器人辅助腹腔镜手术又给泌尿外科肿瘤的治疗提供了一个无比开阔的前景。

在泌尿外科肿瘤患者的腔镜治疗中，其治疗效果接近于开放手术，但是和开放手术相比，其具有较低的并发症发生率和较短的术后恢复时间。随着医学的不断进步，腹腔镜手术设备得到了不断的更新，其高科技机器人手术操作的精确度及视野的放大作用更是远远优越于开放手术，值得在临床广为推广。

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