纤维喉镜下低温等离子射频治疗声带小结的护理探讨

徐文娟

纤维喉镜下低温等离子射频治疗声带小结的护理探讨

徐文娟

目的探讨纤维喉镜下低温等离子射频治疗声带小结过程中的术前及术后护理。方法对100例声带小结患者的纤维喉镜下低温等离子射频治疗中的术前、术后护理进行回顾性分析。结果100例临床观察中治愈率73.5%，好转率21.4%，总有效率94.9%，复发率5.1%。结论充分的术前、术后护理工作是纤维喉镜下低温等离子射频治疗声带小结手术取得成功的关键。

声带小结；纤维喉镜；低温等离子射频；护理

1 资料与方法

1.1一般资料 本组100例声带小结患者中男46例，女54例；年龄19～76岁，平均35.4岁；病程3个月至4年，平均16个月。全部病例均以不同程度的说话费力、声音嘶哑而来就诊。病变多位于声带前中1/3交界处，其中单侧病变36例，双侧病变64例，从事职业包括教师、学生、经商者、工人和干部等，均有用声过度或用声不当病史，保守治疗3～6月无效或反复发作。

1.2护理措施

1.2.1术前检查 ①除常规检查外，还应对咽喉敏感患者进行适应性训练。②消毒。术前治疗室应进行紫外线消毒30 min。③术前用药。术前30 min给予阿托品0.5 mg肌肉注射，可抑制唾液腺及呼吸道腺体的分泌，减少术中的吞咽活动。苯巴比妥100 mg肌肉注射，以减轻患者的紧张情绪。④麻醉。1%地卡因先行鼻腔及口咽黏膜表面麻醉，用1%麻黄素鼻腔喷雾收缩鼻腔黏膜，同时在间接喉镜下，用喷雾器头钩起会厌，向喉腔表面喷雾1%地卡因，表面麻醉会厌、喉腔黏膜。喷雾不宜过多，以免药物中毒。对咽喉敏感患者，下入纤维喉镜后，经镜侧孔向声门滴入1%地卡因1 ml。

1.2.2术前心理护理 通过交流，了解患者的病情、情绪反应及担心的问题，给予耐心、细致、有针对性的心理疏导。用通俗易懂的语言向患者解释手术的目的、意义及有关注意事项等。检查咽腔，了解患者咽喉敏感度，教导患者术中怎样微张口呼吸、放松情绪、练习保持几分钟不做吞咽动作。

1.2.3术后护理 纤维喉镜下术后禁食2 h；术后禁声2周；教会患者使用正确的发声方法。让患者练习科学的起声方法-软起声，要求练到声带既不过于紧张，呼气也不过多的“声气平衡”状态；术后按医嘱给予抗感染药物及激素药物治疗，可用地塞米松、氨溴索雾化吸入治疗。

2 结果

100例患者中，98例随访6个月以上，随访率为98.0%。所有患者术后2周复查，病变组织消失，声带治疗处稍充血，1个月后基本恢复正常。个别患者患侧声带充血较重，给予地塞米松、氨溴索雾化吸入半个月后复查声带黏膜充血消失，边缘光滑。

术后经6个月以上随访，治愈72例，治愈率73.5%；好转21例，好转率21.4%；5例复发中教师2例，音乐爱好者2例，经商者1例，复发原因与不正确发声和过度用嗓有关。

3 讨论

声带小结也称歌唱者小结，是临床上常见疾病，是慢性喉炎的一型，由炎性病变形成，长期用声过度或用声不当是其重要的激发因素。在发病初期声带边缘任内间隙水肿、充血，或小血肿，后经机化，上皮局限性增厚，逐渐发展为小结[1]。其发病率高，药物治疗疗效不理想，需手术治疗。手术治疗方法很多，常见有间接喉镜下手术、支撑喉镜下手术、纤维喉镜下手术等。传统的间接喉镜下手术视野差、易残留、易损伤声带，且间接喉镜下的图像存在明显像差，患者张口伸舌，费力很大，手术常难以成功。支撑喉镜下手术，手术创伤大，需住院全麻施术，并发症多等，不适用张口困难、颈椎病等患者。纤维喉镜管径小，暴露好，视野清晰，具有良好的方向可控性，能在一定范围内随意弯曲改变方向，治疗准确、损伤小，且操作方便，患者痛苦小，故纤维喉镜下治疗声带小结为首选方法[2]。

低温射颇消融术是近几年来来新兴的微创技术，它通过射颇能量使刀头和组织间的电解质液形成等离子体薄层，使靶组织中的细胞在低温(40～70℃)下分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固坏死[3]，组织表面仅形成白环或白斑，不损伤周围组织，治疗的同时也能起到止血作用，避免了术后粘连。因而克服了激光、电烧灼术等对周围健康组织难以避免地造成损伤的缺点。

本文结果显示：纤维喉镜下射频治疗声带小结，操作简单易学；患者术后反应轻，痛苦小，无手术并发症；效果好，是经济实用的门诊手术。但纤维喉镜下手术也有其局限性，尤其是精神紧张、喉表面麻醉效果差的患者难以配合手术。本组病例中，有部分患者术前精神过分紧张，喉表面麻醉效果差，经纤维喉镜侧孔将麻药直接滴到声门表面，进一步行喉腔表面麻醉，终能顺利完成手术。故要求：①术前认真做好患者的思想工作，克服紧张恐惧心理，取得患者充分合作。②有效的表面麻醉是纤维喉镜下手术成功的关键，咽反射敏感者，可在纤维喉镜直视下，经镜侧孔将麻药直接滴到声门表面，也可适量增加地卡因用量，但需要控制总量，避免麻醉意外。③术中治疗声带病变组织要在明视下进行，要准确到位，且忌粗暴、盲目治疗。④术后的治疗及护理也非常重要。术后两周内嘱患者禁声或少发声，术后两周后进行嗓音恢复训练[4]，定期复诊行纤维喉镜检查。

[1] 陈芝胜，赵宇辉，孙忠人.三种方法治疗声带小结的疗效观察.中医药信息，2010,27(1)：79-80.

[2] 古家庆，秦学玲，粱传余.纤维喉镜下微波治疗声带小结和息肉200例临床分析.听力学及言语疾病杂志，2002，10(3)：191.

[3] Powell N B, Riley R W, Guilleminault C. Radiofrequency tongue base reduction in sleep-disordered breathing: a pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg, 1999, 120： 656-664.

[4] 张宾.纤维喉镜下手术及术后的发音矫治.听力学及言语疾病杂志，2003，11(2)：129.

461000 河南省许昌市中心医院耳鼻咽喉科

声带小结是耳鼻咽喉科一种常见疾病，临床表现主要为不同程度的说话费力、声音嘶哑等，也称歌唱者小结，是慢性喉炎的一型，药物治疗效果欠佳。河南省许昌市中心医院自2010年2月以来于纤维喉镜下用低温等离子射频治疗声带小结100例，经随访6月至2年，取得了较理想的效果，现将护理体会报告如下。