胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的护理体会

李金华

胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的护理体会

李金华

目的总结胃十二指肠溃疡急性穿孔行手术治疗的护理方法及经验。方法回顾本院2008年1月至2012年12月收治的63例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料及围手术期全程的护理方法。结果本组63例患者经手术治疗后，有3例发生出血并发症，经及时采取治疗措施并给予精心护理，所有患者均痊愈出院。结论采取有效护理方法，不仅能提高手术治愈率，而且能减少严重的并发症发生，对患者早日康复发挥着重要作用。

胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术；护理

1 临床资料

研究对象为本院2009年1月至2012年12月收治的63例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者。其中男53例，女10例，年龄为20～75岁，平均43.6年。胃溃疡穿孔15例，十二指肠溃疡穿孔48例。采取手术方式的情况为：胃十二指肠溃疡穿孔修补术57例，胃大部切除术6例，术后发生出血3例。

2 护理方法

2.1术前护理 ①心理护理 手术治疗往往会对患者产生一定的心理压力，由于患者发病时痛苦不堪，加之对医院环境及医务人员陌生，既想通过手术来尽快解除疾病痛苦，又担心手术失败会给自身造成伤害，让患者极易产生紧张、焦虑和恐惧心理。这时护理人员应该耐心细致的做好心理疏导工作，向患者详细讲解手术的必要性、手术方式及转归过程等，使患者消除顾虑，并多关心、安慰、鼓励患者，取得患者的信赖，增强其战胜疾病的信心，从而能更好的配合治疗。②术前准备 要求患者禁食，完成各项实验室检查项目，比如血、尿常规，肝、肾功能，凝血四项等，心电图检查、影像学检查，排查手术禁忌证者。做好腹部备皮、停留尿管、胃肠减压等术前准备工作。

2.2术后护理 ①一般护理 术后患者取去枕平卧位，有利于保持呼吸通畅，严密监测患者脉搏、呼吸、血压、体温等生命体征，待血压平稳后，可取低半卧位，以松弛腹肌，缓解腹部疼痛症状。如患者疼痛难以承受，应遵医嘱给予止痛药物。术后禁食期间，采用静脉滴注的方法为患者补充液体，来维持水、电解质的平衡与营养素的摄入。必要的时候可输入全血或血浆制品，以改善患者营养状况，有利于促进吻合口和切口的愈合[2]。②胃肠减压护理 护理人员将胃管固定牢靠，并告知患者胃管起到的作用及留置时间，让患者克服胃管带来的不适感，取得配合，防止自行拔管。观察并记录引流液的颜色、性质、量等指标，观察是否有出血现象，是否有折叠、弯曲、受压等情况，应保持胃管通畅，确保有效的引流。抽取胃腔中的积液、积气，使胃腔处于空虚状态，降低腔内压力，缓解腹胀，防止出现再次穿孔现象。同时加强口腔护理，必要时可给予患者雾化吸入措施，促进痰液排出，并可减轻因胃管对咽部压迫刺激产生的不适感[3]，防止肺部感染。③腹腔引流管的护理 腹腔引流管必须要妥善固定牢靠，以免在患者变换体位或活动时发生扭曲、打折、压迫或脱出情况，应保持引流管的畅通。护理人员要密切观察引流液的颜色、量及性质，通过观察可了解是否有术后出血、感染等情况，每天更换引流袋，防止逆行感染，同时便于观察。一旦出现异常，及时通知医生采取相应的处理措施。④饮食护理 本组患者于术后24～48 h肠蠕动功能恢复后，拔除胃管，当天给予少量饮水。随后根据患者实际病情从流质-半流质-软食逐渐过渡。食物要求选择富含营养且易消化为主，本着少食多餐的原则，避免食用生、冷、油炸、辛辣等刺激性及易产气的食物。⑤并发症的观察及护理 在术后24 h内，严密监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征指标。一般术后早期可出现胃出血、胃壁缺血坏死、胃排空障碍、十二指肠残端破裂、感染及吻合口梗阻等并发症[4]。本组有3例患者出现胃出血并发症，均第一时间通知医生，并遵医嘱给予止血药物，通过用药都达到了止血效果，及时控制住了病情。

3 讨论

本文总结了胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采用手术治疗时，护理人员从心理护理、术前准备、术后护理及对并发症的处理等整个过程的护理方法和经验。通过本院护理人员采用科学精心的护理措施，使63例患者都取得了理想的治疗效果，均康复出院。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学.第4版.北京:人民出版社,2006：229-231.

[2] 杨艳玲,陈长香.外科护理学.人民军医出版社,2009：207-212.

[3] 卓么吉.胃、十二指肠溃疡患者的整体护理.中华现代护理学杂志,2005，2(2):152.

[4] 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2006：457.

463700 河南省泌阳县中医院

胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床上常见的一种急腹症，也是消化性溃疡最严重的并发症。该病可发生于任何年龄，但尤以30～50岁年龄段的人群居多。胃十二指肠溃疡穿孔，发病急，变化快，病情严重，若不及时有效治疗发生感染性休克，可危及生命[1]。目前临床上对于该病的治疗多数采用手术方式，为了确保手术的疗效及良好预后情况，在围手术期采取科学而精心的护理方法，具有非常重要的意义。现对河南省泌阳县中医院2009年1月至2012年12月收治的63例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行手术治疗采取的有效护理方法进行回顾性分析，现报告如下。