血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理

钟丽红

血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理

钟丽红

目的探讨分析糖尿病肾病患者在血液透析治疗中的并发症及护理措施。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月本院糖尿病肾病患者28例在血透治疗中的临床表现，并给予相应的护理措施。结果在透析中出现低血糖,低血压患者经过对症处理及护理后均能继续完成血透,无出现死亡病例,过程顺利。并发症的发生率下降,获得了较好的生活质量,提高了生存率。结论对糖尿病肾病患者治疗过程中的并发症能做到早发现,早预防,正确诊断,早处理,并做好健康宣教，保证患者血液透析过程顺利,提高其生存率和生活质量.

糖尿病肾病; 血液透析;低血压;低血糖;护理

1 资料与方法

1.1一般资料 男17例，女11例，年龄30～75岁，平均52岁,发现糖尿病8～10年后并发尿毒症,在本院行维持性血液透析治疗，血肌肝500～1000 μmol/L，无尿或少尿19例，尿量正常5例。轻度贫血2例，中度贫血22例，重度贫血4例。

1.2方法 对患者进行评估后按常规预冲管路，建立动、静血管通路，遵医嘱设定各参数和透析模式。

1.3临床表现 在血液透析1～3 h后出现烦躁、头晕、眼花、哈欠、心慌、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐、腹痛、有便意感等,发作时神志清或一过性意识丧失,血压下降。

1.4处理措施 暂停超滤，减慢血流量,测量血压和血糖，血压正常伴有低血糖症状者遵医嘱静推50%葡萄糖20 ml,低血压患者给予快速输入生理盐水或5%碳酸氢钠溶液125～250 ml,复测血压回升至正常以上，汗止，主诉自觉症状好转为止。

1.5护理措施

1.5.1糖尿病肾病属慢性病,病程长,患者情绪低落,对生活失去信心,此时应特别要做好心理护理。患者的心理状态取决于其性格特征、社会支持度以及疾病造成的痛苦程度[3]。说明血液透析的重要性,使其树立信心,配合治疗。

1.5.2严密观察病情变化,每小时测血压一次,密切观察患者有无出现神志恍惚,脉搏细速,皮肤湿冷,出汗,面色苍白。如有异常,紧急情况下应立即停止超滤,减慢血流量,测量血压,报告医生准确判断低血压或低血糖，并及时处理,必要时测量血糖。一般情况下,低血糖出现在透析开始后的1～2 h,输入生理盐水不易缓解,静推高渗糖可立即缓解;因脱水过量引起的低血压一般发生于透析结束前1 h左右,通过补充生理盐水或5‰碳酸氢钠可迅速缓解，应掌握每一位患者的病情,准确评估“脱水量”及“干体重”。患者每天的体重增加<1 kg，每次透析4 h超滤小于体重的5%。

1.5.3做好糖尿病知识宣教,包括饮食,用药指导等,教会患者低血糖,低血压的临床表现,随身准备糖果点心,以备急用.糖尿病患者进入透析治疗后，空腹血糖8.25～11 mmoL/L，餐后2 h血糖11.1～16.5 mmoL/L是较为安全的血糖水平[4]。透析开始1～2 h后应进食食物，但勿过饱。

1.5.4用药指导 在透析前可暂停胰岛素治疗,避免使用经肾脏排泄的双胍类和胰岛素促分泌剂。根据病情在透析前不服或减量降压药。

1.5.5纠正贫血 定期注射促红细胞生成素，同时补充铁剂和叶酸，以血红蛋白达到110～120 g/L，血细胞比容33%～36%为宜。

1.5.6呕吐时头偏一侧,以防窒息,呕吐后帮其漱口,要特别保护好穿刺部位,以防针头滑脱或穿破血管。出汗后抹干皮肤,以免着凉。

1.5.7加强营养控制水分，合理饮食,控制血糖,充分透析,减少透析反应。

2 结果

在透析中出现低血糖,低血压患者经过对症处理及护理后均能继续完成血透,无出现死亡病例,过程顺利,低血糖和低血压的发生率有所下降,获得了较好的生活质量,提高了生存率。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间延长，据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%～38%。Ⅰ(IDDM)型糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%～50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型患者发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型患者占70%～80%。终末期糖尿病肾病患者只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。但县级医院腹膜透析开展尚未成熟，患者和家属对这方面的知识缺乏，糖尿病患者容易引起腹膜炎等诸多原因。糖尿病肾病的发病机理包括：①高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化。②高血压的影响：糖尿病患者由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少。③高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病患者。血液透析液的成分中含糖很低或无糖。糖尿病患者在接受透析治疗中极易出现心血管并发症,耐受性较差,反应迟钝，血透中低血糖、低血压是最常见的并发症,出现症状时应积极采取有效的抢救及护理措施,对患者治疗过程中的并发症能做到早发现,早预防,正确诊断,早处理,保证患者血液透析过程顺利,提高其生活质量，降低在透析中的并发症。

[1] 何成.如何正确使用血糖仪.重庆医学,2006,(3).

[2] 王质刚. 血液透析净化学.第二版.北京：科学技术出版社,2003.

[3] 岳晓红.维持性血液透析患者健康教育.医学论坛杂志，2008，29(8)：93-94.

[4] Jean G， Charra B， Chazot C， et al. Longterm outcome of permanent hemodialysis： A controlled study.Blood Punify,2001,19(4)：401407.

514400 广东省五华县人民医院

随着人们生活水平的提高,人口老龄化,生活方式的改变,糖尿病患者不断增多,目前我国约有糖尿病患者约4000万人[1]。由于缺乏对糖尿病的预防和自我护理认识,糖尿病肾病患者逐年增加，血液透析是糖尿病肾病患者维持生命的一种安全可靠的肾脏代替疗法[2]。而糖尿病的并发症多,尤其是心脑血管病变,因此糖尿病肾病在血液透析中耐受性较差，风险较大。广东省五华县人民医院从2008年1月至2012年2月共收治糖尿病肾病并尿毒症患者28例,共血透2160人次,其中低血压发生率30%(648人次),低血糖发生率10%(216人次)。遵医嘱及时用药及对症护理后,无出现死亡病例。现将临床表现及护理体会分析如下。