跖疣性溃疡合并糖尿病1例

卞红霞

跖疣性溃疡合并糖尿病1例

卞红霞

患者男，54岁 右足底黄色增生物7月，破溃3月。测空腹血糖15.6 mmol/L，糖化血红蛋白10.9%，病理结果示：表皮角化不全，棘层上部细胞的空泡形成。诊断：跖疣性溃疡、糖尿病，经降糖、调节免疫、中药湿敷及局部换药治疗，创面愈合。

跖疣;溃疡;糖尿病

1 一般资料

张某，男，54岁，2012年6月12日初诊。7个月前右足底外侧出现一黄豆大小淡黄色质硬增生物，行走时疼痛，3个月前在个体诊所诊断为“鸡眼”， 外敷“鸡眼膏”后形成圆形溃疡，此后多次换药治疗(具体不详)，创面逐渐扩大，遂来本院就诊。既往体健，否认有糖尿病。入院查体：右足底第五跖骨小头下方可见一约4 cm×2.5 cm的创面，肉芽不清，创周为黄褐色毛刺样角化物，质硬。右足背动脉搏动(+)，肢体抬高苍白试验(-)。测空腹血糖15.6 mmol/L，糖化血红蛋白10.9%。诊断为跖疣性溃疡、糖尿病。应用胰岛素控制血糖，肌注卡介菌多糖核酸，同时嘱患足制动。血糖控制理想后行清创术，彻底暴露正常组织，清创过程中发现有多发杨梅样疣心。病理结果示：表皮角化不全，棘层上部细胞的空泡形成。每日换药前先用香附、木贼、板蓝根、薏苡仁、干姜煎汤后湿敷20 min。创面上皮生长迅速。2个月后创面完全愈合。

2 讨论

跖疣由人类乳头瘤病毒(HPV)引起，初起为角质小丘疹,逐渐增至黄豆大或褐黄胼胝样斑块或扁平丘疹,表面粗糙不平,中央微凹,边缘绕以稍高的角质环,疼痛明显。破溃后形成跖疣性溃疡，可反复混合感染，疣毒扩大，较为顽固。该病例给我们的启示:①跖疣常易被误诊为鸡眼、胼胝，从而导致误治。其实跖疣是人乳头瘤病毒感染所致，鸡眼和胼胝则与长期挤压摩擦有关。而且跖疣为角化性丘疹，表面粗糙不平，去除角质物可见多发杨梅样疣心，鸡眼为圆形角质斑块，表面光滑，中央有锥形角栓，胼胝为角化性斑块，中央角化厚，边缘薄，三者有明显的区别。②跖疣常发生在足底部,由于长期处于受压、摩擦以及潮湿不透气环境之中，加之有传染性，故治疗困难；患足制动可有效改变外在因素。③对于难以愈合的创面，要考虑到是否合并糖尿病，因为血糖高常常是导致愈合迟缓或不愈合的重要原因。该患者确实存在糖尿病，故应积极控制血糖。④处理创面时，应彻底清除角质，暴露出正常组织。⑤西医认为机体免疫力降低有利于HPV侵入及复制、增殖。卡介菌多糖核酸可通过调节机体细胞免疫和体液免疫，刺激网状内皮系统，增强细胞免疫功能，恢复异常的体液免疫功能，使患者免疫系统趋于平衡。跖疣属中医“枯筋箭”“牛程蹇”“千日疮”“疣目”等范畴，中医认为该病多由外感风热，内动肝火，搏于肌肤所致，或因肝血不足，筋气外发，气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。而且现代医学研究证实方中薏苡仁、板蓝根、木贼、干姜具有良好的抗病毒作用，同时板蓝根、薏苡仁还具有免疫调节作用；香附有改善外周组织微循环，促进皮肤代谢和阻止疣体增生的作用。通过中西医联合治疗既提高了机体免疫力，又能有效抗病毒，效果显著，值得推广。

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