剖宫产术后镇痛泵不良反应临床观察及护理

王素红

剖宫产术后镇痛泵不良反应临床观察及护理

王素红

目的观察剖宫产术后镇痛常见不良反应并总结预防术后镇痛不良反应的护理体会。方法对100例剖宫产术后镇痛的并发症进行回顾性分析。结果发生恶心呕吐12例，腹胀6例，尿潴留3例，头痛头晕2例，褥疮2例，呼吸抑制1例，低血压1例，椎体外系症状1例。结论对剖宫产术后镇痛产妇观察与护理，发现呼吸抑制及低血压发生率虽然低但要引起重视，对恶心呕吐、尿潴留、腹胀等不良反应也不能忽视。

剖宫产；术后;镇痛泵;不良反应;护理

剖宫产术后应用镇痛泵镇痛在临床上已广泛使用，我院产科在剖宫产手术后对患者实行硬膜外持续自动止痛泵进行了多年，良好的术后镇痛可明显抑制产妇机体的不良反应，减轻产妇的痛苦，加快机体康复，促进母乳的喂养成功[1]；但术后镇痛也有一些明显的不良反应，如呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等，为了合理防治与护理术后镇痛并发症，尽可能地减轻这些不良反应的发生，本文对100例剖宫产术后使用硬膜外持续自动止痛泵患者的护理体会报告如下。

在例[1b]中，不仅有词汇隐喻“flood”，还有语法隐喻“a flood of relief”，其中的强度（intensity）被表征为物（thing），而情感被表征成了物的后置限定词（qualifier）。这与一致式“very relieved”形成对比：强度由副修饰语（submodifier）“very”表示，而“relieved”则是特征（epithet）。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2012年6月至12月份100例剖宫产手术患者依照自愿原则使用硬膜外持续自动止痛泵。年龄20～42岁，孕37+2周～41+5周，均有剖宫产指征。孕妇均无肝肾功能异常，无镇痛药物过敏史及成瘾史，均采用腰麻、硬膜外联合麻醉，术后保留硬膜外导管连接镇痛泵，术前常规留置导尿管，术后常规护理，给予抗生素5 d治疗。

1.2镇痛方法 采用镇江康利器械有限公司生产的“康利机械”一次性使用输注泵，型号：CBI+PCA，标准流量2 ml/h，泵容积100 ml。镇痛泵药液配方[2]：罗哌卡因150 mg，吗啡2 mg，氟哌利多5 mg，加生理盐水稀释至100 ml。剖宫产术前麻醉医师在征求患者同意的前提下(患者在协议书上签字)，术毕保留硬膜外管，与镇痛泵连接随身携带。镇痛泵以2 ml/h的速度给药，导管保留48 h后拔除停止用药，药物的调配、镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。

2 结果

全部产妇均达到镇痛效果，100例产妇术后镇痛泵副反应，见表1。

3 护理体会

褥疮，特别是骶尾部皮肤。本组病例中有2例出现骶尾部皮肤硬肿、发红，经减少受压、局部按摩、湿敷后消失，因此，术后应鼓励和督促产妇早活动，一般术后4 h开始定时翻身，同时进行臀部皮肤清洁，勤换卫生垫，保持被褥、衣裤清洁干燥。

深圳综合指数的长期走势是一个上升通道：连接1997年5月高点，与2007年10月（或2008年1月）高点，作上轨；以2005年7月低点做下轨。此长期上升通道再分成四等分，分别标记为A、B、C及D区域。按照以前的看法，A区为低风险区，B区为偏低区域，C区为偏高区域，D区为高风险区。2015年见顶后，我之所以仍然期待还有一个第5浪，是基于再触及长期上升通道的上轨，但事实是已经不再有此机会，反映在现实上应该是中国经济增长速度未来的放缓。见顶后2015年9月及2016年出现两次短期触碰长期上升通道的中轨，引发反弹，但最终震荡后今年下破中轨，并于第三季度跌破B区下限而进入A区。

在临床上，糖尿病是常见的一种内分泌代谢性疾病，其主要临床特点是具有较高的病死率、致残率以及复发率等，往往需要进行长时间的治疗[1-2]。中医护理是以整体护理观念，辨证施护为特色[3]，在糖尿病患者中应用具有重要意义。为进一步分析中医护理管理模式在2型糖尿病患者护理过程中应用效果，为提高中医临床护理质量提供一定依据，选取我院内分泌科收治的102例2型糖尿病患者作为研究对象，现报道如下：

尿潴留所占的比率发生率为3%，使用止痛泵的产妇，易出现尿潴留的并发症，因此术后应每日碘伏擦洗会阴一次，严

[1] 景松恩,李志刚.剖宫产术后使用自控镇痛泵168例临床分析.实用诊断学治疗杂志，2003,6(17):2532.

[2] 罗凌莎.剖宫产术后使用自控镇痛泵168例临床分析.临床和实验医学杂志,2006,5(8)：1251.

[3] 钟雪花,林小玲,陈春秀,等.微量止痛泵用于剖宫产术后镇痛效果观察.现代医药卫生,2006,22(14)：2143.

223300 淮安市淮阴区南陈集中心卫生院

防尿路感染发生，本组产妇中有3例出现尿潴留现象，2例予按摩膀胱、热敷下腹部及流水的声音等方法诱导排尿治愈。1例经上述处理后不改善的予新斯的明1 mg肌注仍不改善后予重新插管导尿管两天，应夹闭尿管2 h定期开放1次，锻炼膀胱功能，治愈。

其次腹胀所占的比率发生率也较高，是由于吗啡有抑制肠蠕动恢复的不良反应，术后给予饮食指导，术后当天禁食，术后第六小时给予萝卜汤流质饮食促进肠蠕动，肛门排气后给予半流质饮食，少吃多餐，并逐渐过渡到普通饮食，避免含糖奶饮食引起腹胀，因此，我们要鼓励产妇术后早翻身，勤翻身等床上活动，以防止肠胀气，加速肠功能恢复来降低吗啡药物抑制肠蠕动的毒副作用。本组产妇中有5例出现肠胀气，2例予普瑞博思10 mg口服治愈，2例予普瑞博思10 mg口服同时并予开塞露40 ml纳入肛门保留15 min再排出效果好，有一例严重的经上述处理后仍不改善的予胃肠减压治愈。

本文资料显示本院对2012年6～12月份100例剖宫产术后镇痛泵的不良反应所占比例来看，术后恶心呕吐发生率最高，发生率为12%，因吗啡是术后镇痛常用药， 而且还可能因麻醉本身、术中手术牵拉等易发生恶心，呕吐，多发生术后6 h内。耐心做好解释工作，从精神方面安慰，鼓励患者，应指导用手按压切口，以免导致切口疼痛，并使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸入气管引起窒息，本组产妇中有12例恶心呕吐，有7例轻度未予治疗自行好转，5例遵行医嘱使用胃复安10 mg,肌内注射，效果好。

低血压，由于吗啡有扩张外周血管作用引起体位性低血压及麻醉后交感神经的阻滞，阻滞部位的血管及容量血管的扩张，以及剖宫产术后产妇常处于血容量相对不足的状态，均可导致低血压，因此术后应密切监测血压，每半小时测血压、脉搏1次，待平稳后每小时测一次至病情稳定。本组产妇中有1例出现低血压，经加快输液速度后及吸氧后很快恢复呼吸抑制，吗啡可以导致脑干不同程度的呼吸抑制，是非常严重的并发症，对术后镇痛产妇最好应用SpO2监测，如出现嗜睡，表情淡漠，呼吸<10次/min，血氧饱和度<95%，立即停用镇痛泵，并予高流量吸氧，必要时用纳洛酮拮抗，同时应注意观察呼吸频率、神志及表情变化。本组中有1例出现呼吸抑制，通过停止使用镇痛泵，吸氧，产妇得到早期处理，无意外发生[3]。

另外头痛，头晕2例， 尤其抬头，起床患者感觉头痛头晕症状更明显的，通过休息，平卧位并予大量的补平衡液效果好。氟哌利多易引发生椎体外系症状，1例出现患者两眼上翻椎体外系症状，及时汇报值班医生予安定10 mg肌注效果好。

2017年10月25日(当地时间)，人工智能机器人索菲亚被沙特阿拉伯授予了公民身份，虽然正如评论员所言，沙特阿拉伯并没有真正解决机器人公民资格的问题，[注]王宗英：《机器人索菲亚成为沙特公民专家：沙特意在打造国家新形象》，央广网，http://china.cnr.cn/yaowen/20171031/t20171031_524006263.shtml，(2017-10-30),[2017-12-2]。亦未解释授予索菲亚的公民资格之具体法律含义为何，但在某种意义上说，此举也确实将人工智能的法律人格这一问题摆在了人们面前。

通过观察，我们对剖宫产术后镇痛泵不良反应重点应该放在对血压和呼吸的观察，另外术后恶心呕吐、尿储留、腹胀等发生率较高，不同程度增加患者的痛苦，所以要做好及时的护理和及时遵医嘱予药物治疗积极预防剖宫产术后镇痛泵副作用的发生。