经阴道病灶切除术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用

郭永利

经阴道病灶切除术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用

郭永利

目的探讨经阴道病灶切除术在剖宫产术后瘢痕妊娠中的临床疗效。方法从2010年2月至2013年2月本院救治的瘢痕妊娠中选择22例患者行经阴道病灶切除术，并观察其手术时间、术中出血量、术后阴道流血量，血HCG下降的时间。结果22例患者中除1例患者术中膀胱损伤同时行膀胱修补术外，其余患者均一次性手术成功，手术时间(50±20) min、术中出血(100±50)ml、术后出血(50±20)ml、血HCG下降的时间(25±8)d，疗效显著。结论在剖宫产瘢痕妊娠中经阴道病灶切除术手术时间短、出血少、损伤小、疗效确实，不失为微创手术的选择之一。

瘢痕妊娠；经阴道病灶切除；术中出血；临床疗效

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年2月至2013年2月在本院就诊的CSP共49例，选取22例患者行经阴道病灶切除术，患者中均为首次剖宫产，术后2～8年，停经40～80 d，年龄22～36岁，其中7例为阴道少量流血来院就诊，经B超发现并诊断为CSP，其余15例患者为早孕检查或外院检查时发现。

1.2选择病例标准 ①为首次剖宫产，且为子宫下段横切口。②孕周<3月，病灶直径<6 cm。③无经阴道子宫肌瘤剔除及卵巢囊肿剥除史。④孕囊未破裂或子宫大出血。⑤患者拒绝保守治疗或要求手术治疗。

1.3手术方法 采用腰硬联合麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒阴道及宫颈，于宫颈3点及9点各注射1/10000肾上腺素溶液5 ml(高血压禁用)，在阴道横沟处环形切开阴道前壁及阴道宫颈附着处，用剪刀锐形分离膀胱宫颈间隙，剪断膀胱宫颈韧带，游离并上推膀胱，暴露子宫下段及瘢痕病灶，结扎双侧子宫动脉下行支，切除孕囊及周围瘢痕组织，修补子宫切口，无明显出血后缝合阴道前壁。

1.4观察指标 ①手术时间。②术中出血量。③术后出血量。④术后血HCG下降的时间。

2 结果

22例患者除1例患者术中膀胱损伤同时行膀胱修补术外，其余患者均一次性手术成功，手术时间(50±20)min、术中出血(100±50)ml、术后出血(50±20)ml、血HCG下降的时间(25±8)d，疗效显著。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠普遍认为与子宫内膜损伤、子宫切口愈合不良有关，经阴道彩超是诊断CSP的主要手段，敏感性可达85.1%[1]，其诊断依据：①宫颈管空虚。②宫腔空虚。③孕囊位于子宫峡部前壁，且与膀胱之间的肌层组织菲薄或缺损。④子宫前壁连续性中断。有学者将CSP分为3型：瘢痕处肌层内孕囊型；瘢痕处及宫腔内孕囊型；包快型。有助于鉴别诊断。其治疗方式：药物保守治疗+清宫术；宫腹腔镜手术；开腹病灶切除等[2]。其中尤以宫腹腔镜手术为安全、有效，且住院时间短、恢复快，成功率95%～100%[3]。但宫腹腔镜在基层医院受器械及操作原因，使用较为局限；开腹病灶切除因损伤大，不易受患者接受，因此探讨经阴道病灶切除术，不失为一种可选择方式。本研究对22例患者成功地实施了经阴道病灶切除术，且出血少、损伤小、恢复快、住院时间短，同时不需要特殊器械，深受患者及家属欢迎。但手术前必须做好病例的筛选，对于2次以上剖宫产或有阴道手术史，因粘连严重，易损伤膀胱及输尿管，不宜采用该术式；另外，孕周>3月，包快直径过大，术中视野不清，也不宜采用经阴道手术。同时术中需仔细解剖，认真辨别膀胱与宫颈、阴道前壁的关系，以锐性分离为主，充分暴露子宫下段及病灶是手术成功的关键；若瘢痕及病症较宽，修补不满意，为减少术后阴道流血，宫腔及子宫下段可压迫水囊止血。总之，对CSP治疗应根据个体化选择合适的治疗方案，以损失小、患者安全为宗旨。经阴道病灶切除对剖宫产瘢痕妊娠因其微创的特点不失为一种较好的选择之一。

[1] 袁岩,戴晴,蔡胜,等.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值.中华超声影像学杂志,2010,4(19)：321-324.

[2] 刘永红，高凌雪，刘振红. 子宫瘢痕妊娠治疗进展.现代妇产科进展，2012，21(6)：484-486.

[3] 陈玉清，常亚杰，冯劭婷.宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用.中国微创外科杂志，2012，12(2)：112-114.

562400 贵州省兴义市黔西南州人民医院妇产科

剖宫产瘢痕妊娠(ceasarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵着床于既往剖宫产瘢痕处的异位妊娠，随着我国剖宫产率的升高，CSP发病呈逐渐上升趋势。贵州省兴义市黔西南州人民医院妇产科对在2012年2月至2013年2月在本院就诊的CSP病例中选取了22例患者行经阴道病灶切除术，取得了良好的疗效，现报告如下。