多层螺旋CT在外伤性肝、脾破裂诊断中的应用

刘洋 杨国志 陈雷

多层螺旋CT在外伤性肝、脾破裂诊断中的应用

刘洋 杨国志 陈雷

目的探讨多层螺旋CT对外伤性肝脾破裂诊断。方法回顾性分析182例临床怀疑外伤性肝、脾破裂患者CT征象。结果CT诊断单纯脾破裂69例病例，66例证实。43例CT诊断单纯肝破裂病例，41例经临床证实。9例腹部复合伤均正确诊断。 53例CT排除肝脾损伤病例，5例经临床证实为假阴性。多层螺旋CT诊断肝破裂阳性预测值：95.83 %(46/48)，阴性预测值： 98.51%(132/134)，敏感性：95.83 %(46/48)，特异性：98.51 %(132/134)。CT诊断脾破裂阳性预测值： 96%(72/75)，阴性预测值： 97.20%(104/107)，敏感性：96 %(72/75)，特异性： 97.20%(104/107)。结论多层螺旋CT对外伤性肝脾破裂诊断价值高，值得推广。

CT;多层螺旋CT;肝破裂;脾破裂

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年6月至2012年6月共182例患者因上腹部闭合伤行多层螺旋CT腹部检查。男性106例，女性76例，年龄7～87岁，平均40.8岁。

1.2扫描参数 GE lightspeed16层螺旋CT扫描仪，电压120～140 kV,电流280～330 mA。层厚5 mm，层间距5 mm。螺距1.375 ∶ 1。Fov25～40 cm。Simens128螺旋CT扫描仪，电压120～140 kV,电流280～330 mA。层厚5 mm，层间距5 mm。螺距0.6 ∶ 1。Fov25～40 cm。

2 结果

CT诊断单纯脾破裂69例病例，66例经手术、腹部灌洗、穿刺及其他辅助检查证实。43例CT诊断单纯肝破裂病例，41例经临床证实。9例腹部复合伤均正确诊断：其中包括肝、脾同时破裂2例。2例脾破裂合并左肾挫裂伤，1例脾破裂合并胰尾挫裂伤,1例脾破裂合并小肠穿孔。肝破裂合并右肾挫裂伤2例，1例肝破裂合并肾脏及肾上腺血肿。均经手术证实。53例CT排除肝脾损伤病例，5例经临床证实为假阴性(脾破裂3例及肝破裂2例)。多层螺旋CT诊断肝破裂阳性预测值：95.83 %(46/48)，阴性预测值： 98.51%(132/134)，敏感性：95.83 %(46/48)，特异性：98.51 %(132/134)。CT诊断脾破裂阳性预测值： 96%(72/75)，阴性预测值： 97.20%(104/107)，敏感性：96 %(72/75)，特异性： 97.20%(104/107)。

3 分析

脾脏由于解剖及本身原因，在腹部闭合伤中最易受累为脾脏破裂[1]，尤其左侧季肋骨折时。本组75例脾破裂(含3例CT假阴性病例及复合伤病例)。CT表现为脾脏连续性中断9例。脾内不均匀性低密度灶21例(3例被误认为呼吸伪影)。脾内高低混杂密度灶24例。脾脏被膜下血肿21例：有53.33%(40/75)患者出现脾周围及其他部位积血。

48例肝破裂CT表现肝脏被膜下积血14例，血肿位于肝脏肋面或临近脏器交界面。表现为弧形高密度影，其中10例显示临近肝实质表面浅表挫裂伤，CT表现为线状或熊爪样低密度灶，肝脏深部实质密度未见异常。肝实质内不均匀性低混杂密度灶10例。CT表现肝实质内结节状或片状高密度灶24例位于肝实质内，代表肝实质内血肿，周围散在高低混杂密度灶代表肝挫伤后水肿或小的点状出血。

4例肾脏挫裂伤均有肾实质外形增大，肾实质出现高低混杂密度影。1例被膜下血肿表现为肾周弧形高密度影。1例肾上腺血肿表现为肾上腺外形饱满，内见片状高密度出血灶，1例胰尾挫裂伤表现为连续性中断，周围见渗出积液。

回顾本组资料5例假阴性。3例肝挫裂伤初次检查由于扫描时间距离发病时间短暂，没有出现阳性发现。1例由于呼吸伪影影响，将脾脏实质边缘高密度出血灶当成呼吸运动伪影而漏诊，1例脾脏小的出血灶由于观察不仔细遗漏。

5例假阳性病例，3例误将呼吸伪影及骨骼伪影当成肋缘下脾脏挫裂伤。1例由于胸膜腔大量凝血块堆积于左侧肋膈隐窝，当成脾脏破裂。1例结肠脾曲系膜血肿当成脾脏被膜下血肿。

CT扫描时能否充分配合屏气扫描至关重要。呼吸运动产生伪影严重影响图像质量，可能掩盖伪影内的阳性病变。有些外伤患者难以充分屏气，扫描范围内制动的肢体亦会产生伪影，因此扫描有时有伪影难免。时间短的损伤，CT扫描会出现假阳性；某些隐匿征象，不仔细观察出现假阴性。因而，对于CT初次检查排除检查腹部肝、脾破裂的腹部闭合伤患者还需临床进一步观察，以发现迟发型破裂。增强检查、短期复查或者结合其他影像学检查是必要的。不要将正常脾切迹或者脏器分叶当成破裂口或者脏器破裂。也不要将延伸到脾脏周围的肝左叶当成脾破裂。

肝脾被膜为脏层腹膜，完整的被膜具有限制继续出血作用，脏器挫裂伤出血后受被膜限制首先表现为被膜下血肿。如果被膜受损或积血超出被膜极限，血液流入脏器周围而表现周围血肿。形成CT所谓的哨兵出血征[2]。该征象是CT评价腹部创伤助手，有一定定性及定位价值。血肿的密度与出血速度及量呈正相关，与发病距扫描时间呈负相[3]。出血CT值30～80 hU,新鲜出血CT值较高，液化后CT值减低,但不会低于20 hU。因此可以与腹水相区别。CT对于出血量可以有一个初步估计。出血在200 ml以内在灶周积存，200～500 ml会出现两个或两个以上部位积血。当出血大于500 ml时会出现盆腔积血[4]。本组21例脾脏被膜下血肿18例保守治疗成功，全部儿童病例均保守治疗。14例肝脏被膜下血肿病例，2例后续观察出血增多手术治疗。表明CT对于治疗方案有一定指导意义。对于受伤后并发症观察及治疗选择亦有参考价值。

腹部增强CT检查诊断意义更大。尤其对于早期挫裂伤，揭示小的挫裂伤有明显优势。本组10例增强资料证实CT增强优势，与其他资料类似[5-9]。由于腹部闭合伤患者伤势较重，增强检察往往需要很长时间，增强检查可能延误患者抢救，而且对于血液循环状态不稳定患者增强检查危险性较大。或急诊患者受经济条件限制不能够增强检查。本组绝大多数病例未行增强检查，但仍然显示良好的诊断效果，估计本组漏诊及误诊病例如果增强检查能够减少漏诊、误诊。

多层螺旋CT有明显优势：扫描速度快，一次屏气即可完成从胸廓入口到耻骨联合全部扫描。即使需要进行头颈部检查患者总时间不过2 min。对于急需抢救治疗患者特别有利。扫描范围的其他脏器损伤均可发现等。容积重建成更薄图像及多角度观察，对于病变诊断非常有利。多层螺旋CT其不足之处：扫描辐射及较高费用可能限制其应用。需要逐渐克服。影像科医生要辩证地对待CT征象优势及不足，积累经验，更好为患者服务，为临床服务。

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136000 四平市中心人民医院医学影像中心

外伤性肝、脾破裂严重危及患者生命安全，及时正确的诊断至关重要。四平市中心人民医院应用多层螺旋CT诊断肝脾破裂取得良好效果。本文回顾性分析本院2006年6月至2012年6月应用16层及128层螺旋CT诊断腹部闭合后继发肝脾破裂伤患者资料，探讨其在肝脾破裂伤中的应用价值。