外科治疗结肠癌并发急性肠梗阻的临床体会

刘帅峰

外科治疗结肠癌并发急性肠梗阻的临床体会

刘帅峰

目的对结肠癌并发急性肠梗阻的发病原因及外科治疗方法进行探讨。方法对2010年1月至2011年期间本院共收治并经临床诊断确定为结肠癌并发急性肠梗阻患者73例，采取了相应的外科手术治疗，最后将治疗结果进行归纳总结。结果73例患者中，发生切口感染的患者共5例，其中4例经药物治疗后痊愈，1例采取二期缝合后痊愈；发生吻合口瘘的患者共2例。结论做好充分的术前准备是保证手术成功的重要前提，适宜的手术方式能提高手术的成功率和保证患者的生命质量。

结肠癌；急性肠梗阻；外科治疗；体会

1 资料与方法

1.1一般资料 73例患者中，男47例，女26例；年龄为46.3～71.5岁，平均年龄为(62.3±5.8)岁，病程为6 h～5 d。入院前，患者存在着腹胀、腹痛、排便停止、排气停止等临床症状。入院后对患者采取X线腹部立位平片检查。检查结果发现患者腹部存在多个气液平面故诊断为肠梗阻。全组患者均经手术后样本行病理检查，最后确诊为结肠癌并发肠梗阻。患者发生肿瘤位置分布如下：升结肠：20例；降结肠：15例；结肠肝曲：11例；结肠脾曲：9例；横结肠：5例；乙状结肠：13例。

1.2方法 患者手术前均安排10～72 h的观察治疗期，在观察期期间，对患者实施一系列的缓解措施。措施主要包括胃肠减压，灌肠，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，抗感染，营养支持，抑制胃肠分泌等[2]。经非手术治疗方式无效者，在征得患者或家属同意后，行外科急诊手术。73例患者手术方式如下：根治性切除：53例；姑息性切除：20例。右半结肠切除Ⅰ期吻合术：31例；横结肠切除Ⅰ期吻合术：7例；左半结肠切除Ⅰ期吻合术：25例；横结肠造瘘术：10例。

2 结果

73例患者经手术治疗后，共计5例患者出现切口感染；针对切口感染的患者，我们分别采取药物治疗或二期缝合治疗。4例经药物治疗后痊愈，1例采取二期缝合后痊愈；此外，共计2例患者发生吻合口瘘。这两例患者进行了较长时间的住院观察治疗，最后也分别于术后35 d及42 d愈合；其余患者均好转出院；均无围手术期死亡病例。

3 讨论

结肠癌引发急性肠梗阻是临床上常见的急性腹症之一。当患者发生肠梗阻时，通常无法判断是否是由结肠癌引起，一般需通过病理检查后方能确认。若发生急性肠梗阻由于结肠癌引起，此类患者往往已处于结肠癌晚期。发生肠梗阻时，梗阻导致结肠壁出现明显的扩张，大量的粪便会在此淤积，从而导致细菌不断滋生。一旦结肠壁扩张过度，肠壁变薄，再加上压力较大，常导致细菌透过肠壁渗入到腹腔内，导致腹腔感染，从而引起一系列的疾病。

一旦患者发生急性肠梗阻，则应及时到医院就诊。由结肠癌引发急性肠梗阻的患者就诊的时间越早，将能为诊断和手术治疗留下更充裕的时间，在一定程度上有几率提高患者的手术成功率及提高患者的生命质量。

恰当的手术前准备是保证结肠癌引发急性肠梗阻手术成功的较为重要的一环。由于发生此类病症的患者多为中老年人群，中老年人群由于年老体衰，机体功能逐渐低下，身体常伴有其他疾病，给结肠癌引发急性肠梗阻的治疗带来一定的难度。一旦初步判断为结肠癌引起的急性肠梗阻，则应及时做好手术准备，不能一味的采取保守治疗的方式。调节水、电解质及酸碱平衡失调、营养支持、抗感染、灌肠是一些必须的术前准备内容：急性肠梗阻的患者常常会因为出现呕吐、脱水等症状，导致水、电解质及酸碱平衡失调，故需及时进行调节纠正；肠梗阻导致患者消化道功能变弱，患者食欲严重下降，吸收能力差，营养缺失严重，进行适当的营养支持在一定程度上能提高患者的手术耐受能力及术后恢复能力；严重的肠梗阻常导致患者腹腔肠源性感染甚至产生脓毒血症，故需进行必要的抗感染处理。

发生腹腔感染的患者主要是感染以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主的病菌，针对此类病菌，可以选择头孢类、甲硝唑等抗生素来控制感染。对于存在高龄、高血压、糖尿病、肝功能低下、心肺功能不全等患者，还需在一定程度上采取处理措施。

针对不同情况的患者，应根据其疾病特点及个人身体健康状况来选择相应的手术方式：如果患者身体状况较优，手术耐受能力强，肠管供血功能较好，可以优先考虑采取Ⅰ期切除吻合术；如果患者身体状况较差、感染程度严重甚至发生感染性休克，或同时兼带其他较为严重合并症的患者，若血液运行能力较差，则可考虑选择各种结肠造瘘手术；对于身体状况极度低下、手术耐受能力低、恢复能力弱的老年患者，可以考虑采取姑息性手术。毕竟治疗的目的不能光考虑手术成功率更应考虑患者的生活质量，姑息性手术有时在一定程度上更能保证患者的生命质量和延长存活时间。

总之，结肠癌致急性肠梗阻的治疗，最主要的是外科手术治疗，以便达到解除梗阻，切除肿瘤的目的[3]。做好充分的诊断和术前准备是保证手术成功的重要前提，选择适当的手术方式在一定程度上能提高手术的成功率和保证患者的生命质量。此外，完善的围手术期护理也是保证患者康复的一个重要环节。

[1] 左春义，刘慧.125例结肠癌并急性肠梗阻的手术治疗分析.内蒙古中医药，2011，30(21)：29.

[2] 李东辉. 结肠癌并发急性肠梗阻手术治疗65例分析.中外医疗，2012，31(13)：81.

[3] 柯丹纯，肖勇. 结肠癌致急性肠梗阻的外科诊疗体会.实用临床医药杂志，2011，15(9)：122.

471000 郑州大学附属洛阳中心医院胃肠胰腺外科

结肠癌并急性肠梗阻是指各种原发性或转移性结肠恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期结肠癌的常见并发症，是结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤[1]。一旦结肠癌患者发生并发性急性肠梗阻，若不能及时进行治疗，则有可能发生肠坏死、肠道穿孔、腹腔感染等并发症。结肠癌合并急性肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。如果仅采用保守治疗的方式来治疗结肠癌合并急性肠梗阻，通常只能使患者得到短暂的缓解。一味采取保守治疗还有可能导致患者的最佳手术时间被延误，反而加重病情。采取外科手术切除的方式来治疗结肠癌合并急性肠梗阻被目前认为是最直接、有效的手段。通过手术治疗，可以使结肠癌患者的生活质量得到改善。2010年1月至2011年期间，湖北省宜昌市第二人民医院肿瘤医院共收治结肠癌并发急性肠梗阻患者73例，通过充分的术前诊断和护理，对收治的患者均进行了手术治疗，取得了较为满意的临床效果。现报告如下。