探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的疗效

覃林珍 魏巍 王健

探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的疗效

覃林珍 魏巍 王健

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床治疗疗效。方法选取本院呼吸科106例老年COPD合并肺结核患者，给予对症、抗结核等综合治疗，并通过观察患者临床症状、实验室指标、影像学来评价其治疗效果。结果在观察的106例患者中，做痰结核菌培养转阴为 89例患者(83.96%)；肺纹理恢复正常或好转、结核病灶缩小者为75例(70.75%)，胸片病灶无明显变化者为31例(29.25%)； 结局死亡者为3例(2.8%)。结论老年COPD合并肺结核患者如果能被早期发现、早期诊断、正规治疗，可显著提高患者治愈率、延长患者生存期及生活质量。

老年；慢性阻塞性肺疾病；肺结核

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2011年01月至2012年12月收治的106例老年COPD合并肺结核患者，其中男56例，女50例，年龄在56～86岁之间，平均72.5岁，COPD患者的病史在6～10年是22例，11～25年是78例，25年以上是为6例。在106例患者中，86例有吸烟史，其中男69例，女17例，烟龄20～68年。所有COPD患者按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[3]，符合轻度病型为30例，中度为72例，重度为4例。67例患者均无明显的结核接触史。初治肺结核患者为89例，复治患者为17例。合并肺结核的时间，小于半年的26例，半年至一年的74例，一年以上的为6例。肺结核均为Ⅲ型。106例患者中有合并症的有96例，其中合并高血压的23例，糖尿病的26例，肺心病的30例，呼吸衰竭的14例，支气管肺感染的8例，恶性肿瘤的为6例。

1.2诊断标准 ①患者长期有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸道症状，咳嗽初呈间断性，晨起为著，逐渐发展呈持续性，伴咳痰，为白色粘痰，晨起较多，劳累时常出现呼吸困难，随着病情的发展日常活动或休息时均可呈现呼吸困难。②肺功能监测：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%。③胸片：患者肺纹理增多、走形紊乱；肺容积增多，呈过度充气征；胸廓为桶状胸，肋骨走形平直、胸腔前后直径增长等表现。根据上述表现诊断为慢性阻塞性肺疾病。肺结核的诊断参照我国《肺结核诊断和治疗指南》[4]，即依据患者的临床表现、胸部影像学资料、实验室检查等综合手段来确诊肺结核，并做药物敏感试验，以选择正确的抗结核药物。

1.3临床治疗 106例患者均是在抗感染、止咳化痰、平喘、强心利尿、纠正水电解质失衡等对症治疗基础上给予抗结核治疗。 初次治疗者采用2 hRZE/4 hR，复治患者给予2 hLZES/6 hLE (H为异烟肼、L为利福喷丁、Z为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇、S为链霉素、R为利福平)。对上述治疗方法不能耐受的可根据具体情况采用个性化治疗方案。对合并糖尿病的患者一般疗程延长2～3个月。经药敏试验结果显示患者有耐药情况的病例，行药敏加结核菌培养后，选用大于2种有效药物治疗。同样抗生素的选用也是依据药物敏感试验结果选择。对个别体质较弱、恶病质患者给予营养支持治疗。如患者出现低氧血症时给予持续低流量吸氧治疗。对治疗过程中有出现消化道不良反应者，给予抑制胃酸、保护胃黏膜、胃动力药物等对症治疗。有过敏现象者及时停药，病情严重者给予抗组胺药、激素等相应处理。对个别患者出现周围神经炎、球后神经炎等神经系统症状时，给予维生素B6、大剂量维生素B1及活血化瘀药物等综合治疗。

2 结果

在观察的106例患者经治疗后，患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状改善或消失者为96例(90.57%)，无明显变化者为7例(6.6%)，恶化者为3例(2.8%)。做痰结核菌培养转阴者为 89例(83.96%)；肺部影像学检查显示肺纹理恢复正常或好转、结核病灶缩小为75例患者(70.75%)，肺部影像学检查病灶无明显变化者为31例(29.25%)； 3例(2.8%)患者因病情较重且严重并发症最终治疗无效而死亡，其中2例合并恶性肿瘤，1例合并糖尿病。

4 讨论

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者是呼吸科的常见病，其以慢性咳嗽、咳痰或伴喘息为主要的始发临床症状，随者病情的进一步发展可出现呼吸困难，演变成典型的肺心病。目前尚无明确的治愈方法。虽然近些年医疗科技的进步和国家防范意识的进一步加强，使结核病的诊治取得了巨大的进展，但是，由于老年COPD患者机体免疫力低：①淋巴细胞、网状内皮系统功能低下导致免疫细胞的免疫功能下降。②长期对气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性的炎性刺激，导致气道黏膜充血水肿、上皮细胞纤毛变化。③COPD患者长期应用糖皮质激素来缓解症状，这样也会使机体的细胞免疫功能降低；从而，老年COPD患者更容易合并肺结核的感染或使旧病灶从新获取复活机会。这就是为什么老年COPD合并肺结核患者的发病率逐年上升的原因。因此，对老年COPD合并肺结核患者的早期诊断、早期治疗的意义显得尤为重大。在这些患者中的抗结核治疗中，应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的用药原则，能获得“安全、有效、合理”的治疗效果[5]。本次106例患者中，初次治疗者采用2 hRZE/4 hR，复治患者给予2 hLZES/6 hLE治疗方案，如果患者感染的是耐药菌株，行药敏加结核菌培养后，选择大于2种有效的抗结核治疗。在抗结核药物的基础上，根据个别患者的具体情况选用止咳、平喘、化痰、抗炎、强心利尿、持续低流量吸氧、调整水电解质失衡、保肾护肝、营养支持等药物综合治疗。在治疗过程中如出现药物的不良反应时，给予相应的药物治疗，病情严重者给予及时停药。经治疗后，患者的临床症状明显改善或消失为96例(90.57%)；做痰结核菌培养转阴者为 89例(83.96%)；肺部X片显示肺纹理恢复正常或好转、结核病灶缩小为75例患者(70.75%)；3例(2.8%)患者结局死亡是因为患者机体抵抗力低、合并有严重并发症，最终是因多脏器功能衰竭而抢救无效死亡。可见，老年COPD患者合并肺结核的预后与结核病灶的性质和范围、结核菌的耐药性、肺气肿的严重程度、合并症的严重性、自身机体的抵抗力等均有密切的相关性，故再次突出了本病早期诊断及治疗的重要性。从本资料中可以得出，老年患者因存在个体差异，在治疗用药上也应该存在差异。在抗结核治疗过程中应当注意观察药物间的相互作用和患者的耐受性，并必要的营养支持、精神心理和增强免疫药物等治疗，这样可以显著改善患者的预后效果。

综上所述，老年COPD合并肺结核患者如果能被早期发现、早期诊断、正规治疗，可显著提高患者治愈率、延长患者生存期及生活质量。

[1] 郭新.高龄患者慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治分析.航空航天医学杂志， 2012，23(9):1065-1066.

[2] 韩秀兰.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床特点分析.吉林医学，2012,33(18)：3927-3928.

[3] 汤茂功,顾建军,刘东平.慢性阻塞性肺疾病合并肺结核32例住院病例分析.临床肺科杂志，2012,17(3)：545.

[4] 郑华婴,林群,黄少敏.慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床诊治.按摩与康复医学，2012,3(4):66-67.

[5] 王亚梅,钱进.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的诊治特点.中国老年学杂志，2011，31(22)：4352-4353.

518000 深圳市南山区慢性病防治院

慢性阻塞性肺疾病简称COPD是慢性呼吸道疾病的常见病，其常见人群为老年-高龄患者，因老年人身体抵抗力及免疫力均较低，且加上长期吸入大量的烟雾、粉尘等致病物质，这些都是老年患肺部疾病难以治愈的主要原因[1]。正如在“伤口上撒盐”的是这些患COPD患者也是肺结核的高发、高危人群，成为肺结核发病率呈逐年上升趋势的主要推动力。从流行病学角度看，COPD与肺结核相对比，它们的易发人群呈现重叠现象；且 COPD患者长期咳嗽、咳痰、气喘等不典型症状[2]，二者在临床上常被误诊、漏诊，使疾病不能得到正确的诊治，严重威胁着患者的生命。而COPD合并肺结核患者一旦被正确诊断并给予合理针对性的治疗措施，使患者的预后明显改善，提高了患者生存质量。深圳市南山区慢性病防治院选取2011年01月至2012年12月门诊及住院后转入的106例老年COPD合并肺结核患者，对其临床资料行综合分析如下。