肝硬化合并结核性腹膜炎22例临床分析

赵培新

肝硬化合并结核性腹膜炎22例临床分析

赵培新

目的探讨肝硬化合并结核性腹膜炎临床诊治疗效分析。方法对自2006～2010年本科收治的肝硬化合并结核性腹膜炎22例患者的临床资料进行回顾性分析。对所有患者实施正规保肝、利尿、支持、对症等治疗并经抗感染(三代或四代头孢菌素)治疗两周无效后，考虑其为结核性腹膜炎，继而进行抗结核治疗，疗程6～9个月。结果22例患者中20例腹水逐渐吸收，症状逐渐缓解出院，后继续抗结核治疗6～9个月，观察半年，无复发。有效率95.5%，其中2例因肝功能损害加重，经费困难自动出院放弃治疗。结论肝硬化合并结核性腹膜炎临床诊断较为困难，在保肝治疗的同时采用抗结核治疗，疗效显著，安全可靠，值得借鉴。

肝硬化;结核性腹膜炎;临床分析

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究22例肝硬化合并结核性腹膜炎患者中，男12例，女10例，年龄32～70岁，平均43岁，病程2～10年。其中酒精性肝硬化7例，乙肝肝硬化12例，丙肝肝硬化1例，其他原因2例。所有患者腹水均为渗出液与漏出液之间，经过抗感染、护肝、利尿、补充白蛋白或者血浆治疗2～3周无效，临床综合分析考虑为结核性腹膜炎，经过经过2～4周的诊断性抗结核治疗，效果明显，从而确诊。

1.2临床表现 本组22例患者中，出现发热症状的有14例，其中11例为午后低热，3例为不规则发热。体温均低于39度；盗汗12例，腹胀20例，腹泻7例，尿少3例。22例患者有腹水阳性体征，腹部压痛10例，有7例腹肌紧张，4例有腹壁揉面感。血常规检查3例正常，WBC<4.0×109/L有19例，4例患者的分类中性粒细胞升高。低蛋白血症19例。腹水常规均为渗出液与漏出液之间，WBC<300×106/L的有8例，300～500×106/L的有9例，>500×106/L的有5例，分类淋巴细胞>50%的20例，中性粒细胞>50%2例，且均为血常规WBC<4.0×109/L者。结核抗体阳性19例，结核菌素试验阳性13例，腺苷脱氢酶(ADA)升高9例。所有患者经过多次彩超或肝脏CT检查，确诊为肝硬化。

1.3方法 对所有患者实施正规保肝、利尿、支持、对症等治疗并经抗感染(三代或四代头孢菌素)治疗两周无效后，考虑其为结核性腹膜炎，继而进行抗结核治疗，疗程6～9个月。

2 结果

22例患者中20例腹水逐渐吸收，症状逐渐缓解出院，后继续抗结核治疗6～9个月，观察半年，无复发。有效率95.5%，其中2例因肝功能损害加重，由于经费困难因而放弃治疗。

3 讨论

在肝硬化失代偿期，对于有大量腹水的患者经过常规治疗后，仍无好转，形成顽固性腹水的，首先要考虑恶性腹水及原发性腹膜炎，当排除这两种情况后，就应考虑是否是合并结核性腹膜炎。在临床上通过病原学及病理学依据来诊断结核性腹膜炎比较困难。腹膜刺激征、腹膜紧张、反跳痛、有无腹水等是临床判断腹膜炎的常用依据，由于此类患者在临床反应上无腹外结核典型结核中毒症状，因此对于多数病例诊断时要综合考虑诊断依据及辅助检查结果两方面来考虑。本研究出现腹胀的有20例，14例发热，12例盗汗，腹泻7例，尿少3例。诊断根据临床表现、腹水常规生化，PPD(+)，血沉增快，行诊断性抗结核治疗有效而确诊。腹水常规生化对诊断有较高参考价值，但由于该类患者腹水多介于渗出液与漏出液之间，明显区别于单纯肝硬化腹水之漏出液，有助于诊断。PPD阳性，有一定诊断价值。腹水结核菌PCR的敏感性较高，但值得注意的是虽然有效提高了阳性诊断率但存在一定假阳性。ADA对单纯结核性腹膜炎有较高诊断价值，但由于肝硬化漏出液的稀释，部分患者可能出现漏诊。腹水结核菌培养，由于周期长，阳性率低，不能作为诊断常规。诊断性抗结核治疗有效是确诊的有效途径，但亦存在肝功能损害的风险，应综合分析权衡利弊后进行。因此，对该类患者的诊断，要综合分析，不能过分依赖一项或多项指标。

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437500 湖北省咸宁市崇阳县中医院

肝硬化患者的病程较长、免疫功能低下，很容易感染结核菌，引起腹腔等部位的炎症反应。结核性腹膜炎与肝硬化的常见症状均为腹水，临床诊断困难。现将湖北省咸宁市崇阳县中医院自2006～2010年收治的22例肝硬化并结核性腹膜炎患者采用抗结核治疗，效果满意，现报告如下。